Автор: Лоран Авантэн, Пьер Уар

Введение

В Африке воздействие эпидемии ВИЧ стало предметом заботы для компаний ввиду как размаха эпидемии, так и ее специфических характеристик. Самый высокий уровень заболевания СПИДом отмечен именно на африканском континенте: более 25% взрослого населения (15-49 лет) в Ботсване и Зимбабве, почти 20% - в Намибии и Свазиленде и более 10% в Центрально-Африканской Республике, Кот-д' Ивуар, Джибути, Кении, Малави, Мозамбике, Руанде и Южной Африке (UNAIDS/WHO, 1998).

Эта ситуация противоположна ситуации в странах северного полушария, где эпидемия находится под контролем, а удовлетворительный уровень доступа к нужному лечению выражается в том, что все больше больных могут продолжать свою профессиональную деятельность. В северном полушарии уровень заболевания СПИДом среди взрослого населения менее 1% (США, Европа) и не причиняет ощутимого вреда экономике. Тем не менее проблемы, имеющие в своей основе этническую, юридическую и социальную природу, продолжают возникать, например, дискриминация и преследование на работе, трудности в межличностных взаимоотношениях или трудности, касающиеся личной информации о болезни (UNESCO, 1990; Trebilcock, 1989). Это привело к различным рекомендациям для компаний, как правильно обращаться внутри компаний с больными СПИДом сотрудниками.

Естественно, все эти этнические, юридические и социальные соображения также применимы к экономике африканских стран, где они могут быть еще более усугублены существованием менее стабильных организационных структур; сверх того, существует специфическое воздействие более высокого уровня заболевания СПИДом. Действительно, высокий процент инфицированных и больных и высокий уровень смертности среди трудоспособного населения - факторы, дестабилизирующие функционирование фирм. Главным объектом нашего внимания в данной статье являются взаимоотношения между эпидемией и экономической производительной деятельностью.

В подавляющем большинстве африканских стран, перечисленных выше, СПИД стал основной причиной смертности среди взрослого населения. Таким образом, мы стоим перед лицом эпидемии гораздо более серьезной, чем СПИД в северном по-

Лоран Авантэн, экономист по вопросам здравоохранения в ORSTOM, (911 avenue Agropolis, 34032 Montpellier Cedex, France; e-mail: lau- rent.aventin@mpl.orstom.fr) работает над проблемами социально- экономических последствий СПИДа в Африке.

Пьер Уар - экономист службы здравоохранения и преподаватель экономики в университете Экс-Марсель II, член Центра экономики и международных финансов (Chateau Laffarge, route des Milles, 13290 Les Milles, Prance; e-mail: huard.p@univaix.fr). Он также работает в INSERM в качестве специалиста в области организации систем здравоохранения.

стр. 117

лушарии. Учитывая, что в этих странах ожидаемая продолжительность жизни резко снизилась для 27% населения (Stover, Way, 1998), а уровень смертности среди взрослого населения за последние 15 лет удвоился или даже утроился, следует ожидать, что это окажет воздействие на количество рабочей силы в вышеуказанных странах, особенно по причине того, что смерть происходит главным образом в трудоспособном возрасте.

В этой ситуации наша статья пытается найти ответы на два вопроса:

1) Каковы последствия эпидемии ВИЧ/СПИДа, выраженные в издержках производства и производственных возможностях африканских компаний и 2) каковы возможные ответные меры фирм на то, как эпидемия влияет на их функционирование? Возможно, будет полезным указать, как мы пришли к выводу о последствиях и ответных мерах, о которых пойдет речь в данной статье.

Во-первых, анализ базировался на подробных наблюдениях, проведенных в трех промышленных компаниях в Абиджане в 1995-1996 гг. Результаты этих наблюдений подробно изложены и проанализированы (Aveitin, 1998). Будучи одновременно по природе как количественными, так и качественными, они помогли выявить набор взаимосвязей, которые, несмотря на свою специфичность, имеют более общее значение, по крайней мере с эвристической точки зрения, если учесть, что они связаны с совершенно обычными ситуациями в компании. К тому же было проведено сравнение этих наблюдений с результатами широко известных исследований в литературе, которая предоставляет дополнительные данные и может быть полезна в определении возможных недостатков данных, собранных в трех вышеупомянутых фирмах.

Во-вторых, предложенный здесь анализ базируется на последних достижениях эволюционной экономической теории, которая оказалась особенно уместной в применении к вопросам, касающимся функционирования фирм. Эволюционный подход (Coriat, Weinstein, 1995; Nelson, Winter, 1982) рассматривает производство уже не только с точки зрения распределения ресурсов, но и с точки зрения создания ресурсов. В соответствии с этим основная идея состоит в том, что для того чтобы объяснить, как компания может восстановить свои производственные возможности, нужно опираться на концепции процесса производства, процесса обучения и навыков. Процесс производства компании - это повторяющиеся операции, которые не имеют словесного описания и научить им людей можно только через опыт и имитацию. Для передачи навыков производства, необходимых для поддержания деятельности компании, должно иметь место взаимодействие между участниками процесса производства, если имеет место обучение. Следующий анализ частично базируется на этом типе теоретической модели.

В-третьих, в то время как фирма современного типа, являющаяся объектом данного анализа, стремится к максимальной эффективности, где бы она ни была расположена, она неизбежно должна принимать в расчет социокультурные способности местной рабочей силы. Эти особенности оказывают влияние на управление и пунктуальность, дух соревнования и финансовую выгоду, т.е. на все эти западные ценности, которые не всегда имеют то же самое значение в жизни африканцев, учитывая происхождение последних из традиционной сельской местности. Сравнительное исследование показывает, что поведение французских и американских рабочих более индивидуально, чем рабочих в Кот-д' Ивуар, где силен общинный менталитет и потребность в социализации превалирует над потребностью в личной реализации и достижениях (Ollivier, De Maricourt, 1990). Мы также будем учитывать воздействие ВИЧ/СПИД на процессы социализации в фирмах.

1. Дополнительные расходы и потеря производительности на африканских предприятиях из-за СПИДа

Используя имеющиеся данные о социально-профессиональных категориях больных СПИДом в отдельных компаниях и - в более общем масштабе - среди всего трудоспособного населения, мы предлага-

стр. 118

ем проанализировать дополнительные расходы, вызванные эпидемией, наряду с другими неприятностями, не имеющими денежного выражения.

1.1. Возрастные группы и социально-профессиональные категории

Возрастная группа от 20 до 39 лет представляет собой как минимум 42% всей рабочей силы стран Центральной и Южной Африки. В этой группе также самый высокий уровень заболеваний, передающихся половым путем. В Кот-д'Ивуар, например, СПИД прежде всего поражает население в возрасте от 20 до 39 лет. Другие исследования показали, что среди фабричных рабочих в городах смертность от СПИДа намного выше, чем смертность от других болезней (Borgdorff et al., 1995). В большинстве стран Центральной и Южной Африки в 1997 г. в группе от 15 до 49 лет СПИДом заражены от 71 до 96% (WHO, 1997). Таким образом, эпидемия поражает в первую очередь трудоспособное население, для которого характерен самый высокий уровень заболевания.

Учитывая воздействие эпидемии СПИДа на трудовой процесс, нужно прежде всего выяснить, какие социально-профессиональные категории более всего уязвимы. Этот вопрос относительно мало исследован, а опубликованные результаты не очень единодушны и убедительны. Тем не менее больше всего пострадал от эпидемии управленческий аппарат, иначе говоря, самые квалифицированные сотрудники. Например, одно из исследований, проведенное в Замбии в текстильной промышленности, показывает, что уровень заболевания СПИДом среди управленческого аппарата составляет 5,3%, среди контролеров и старших рабочих - 4,5% и среди рабочих - 2,8% (Ndulu et al., 1988). Подобные исследования, проведенные в сельских областях (например, в области Монзе в Замбии) свидетельствуют, что среди квалифицированных рабочих и торговцев самый высокий уровень заболевания СПИДом (Buve, Foster, 1993). Однако последние исследования, проведенные в Замбии, показывают, что нет разницы в социально-экономическом статусе между инфицированными и неинфицированными пациентами (Buve, Foster, 1993). Естественно, эти результаты зависят от методов исследования и принятых критериев: некоторые исследователи определяют социально-экономический статус человека в соответствии с его образовательным уровнем, профессиональными перспективами и возможностью путешествовать (Serwalda et al., 1992), в то время как другие в основу кладут уровень зарплаты исследуемого населения. Так, например, в исследованиях, проведенных в Заире (сейчас - Демократическая Республика Конго) на текстильной фабрике и в банке, в качестве критерия был взят уровень зарплаты или членство в данной социально-профессиональной категории: 2,8% рабочих были больны СПИДом, а среди более высокооплачиваемых работников больных оказалось 4,6% (Ryder et al., 1990). В Объединенной Республике Танзании исследование показало, что уровень заболевания СПИДом среди взрослого населения у людей с низким социально-экономическим статусом был вдвое выше, чем у людей с высоким социально-экономическим статусом (соответственно 10,7% и 5,2%) (Mnyika et al., 1994).

Разнообразие используемых определений означает, что трудно провести обоснованные сравнения и обзоры и, следовательно, определить четкую тенденцию с любой степенью уверенности. В то время как социально- профессиональные категории - если их достаточно четко обозначить - могут предоставить полезные ориентиры, наши наблюдения предполагают, что иногда нужна более детальная классификация профессий, чтобы измерить воздействие эпидемии на функционирование компаний. Например, проведенное нами подробное исследование трех промышленных компаний в Кот-д'Ивуар показало, что смерть одного оператора на картонной фабрике серьезно повредила процессу производства (Aventin, 1998). Это означает, что такие факторы, как выполняемые инфицированным работником функции в процессе производства, возможность замены одного работника другим, нужное для обучения время, доступность необходимых навыков на рынке работ могут стать обя-

стр. 119

зательной информацией при оценке потенциального воздействия СПИДа на деятельность компании. В любом случае некоторые ситуации ясно демонстрируют существование таких эффектов: например, в Южной Африке горнодобывающий сектор оказался по-настоящему под угрозой, и горнодобывающим компаниям пришлось приложить коллективные усилия, чтобы найти решение проблемы (Stein, Steinberg, 1995). В добавление к техническим аспектам этой проблемы можно назвать и другие аспекты, которые являются по большей степени чисто экономическими, например, расходы, вызываемые СПИДом.

1.2. Дополнительные расходы, вызываемые ВИЧ/СПИДом

Что касается этого аспекта, то здесь особенно трудно делать обобщения, учитывая, что мало количество исследований по этой проблеме. Нехватка информации в основном происходит из-за сложности определения уровня заболевания СПИДом среди работников компаний и нежелание работников быть объектами исследования. Одно из первых исследований было проведено в 1988 г. на большом частном заводе в Киншасе в Заире (теперь Демократическая Республика Конго). Из 5798 работников, которые добровольно согласились пройти анализ, 3% были больны СПИДом, и стоимость медицинского обслуживания, оплаченного компанией за больных СПИДом работников, была в три раза выше, чем за остальных (Ndulu et al., 1988). Эти исследования расходов впоследствии были усовершенствованы. Фарнхэм, например, составил список вызванных СПИДом теоретических расходов в фирмах, в частности определив различные категории расходов в соответствии с легкостью их измерения. Некоторые последствия ВИЧ/СПИД нельзя измерить в денежном выражении, например, снижение производительности труда больных работников, или боязнь клиентов, что среди работников их поставщиков окажутся больные СПИДом (Famham, 1994). Размер определенных видов расходов - в основном тех, которые несет компания, зависит от реальных жизненных ситуаций: стоимость медицинского обслуживания, где его полностью или частично оплачивает работодатель, установленные законом пособия на похороны (в основном регулируемые трудовым законодательством), выплаты стороны компании на похороны (на добровольной основе - стоимость гроба, денежное пособие семье покойного, направление сотрудников компаний на похороны), стоимость больничного листа, расходы на найм и обучение тех, кто заменит больных и умерших, снижение производительности как результат замедленного темпа работы больных сотрудников и их отсутствия по болезни и, наконец, расходы на профилактику СПИДа на рабочем месте там, где такая проводится.

Расходы распределялись по-разному в исследованных компаниях: например, оплата медицинского обслуживания варьируется от 0% (в компаниях, где наниматель не вносит средства на здравоохранение) до 25% общего количества расходов на лечение СПИДа (Aventin, Huard, 1997). Для компаний, которые выделяют средства на медицинское обслуживание для своих сотрудников, этот расход является одним из самых значительных наряду с расходами, связанными с отсутствием работников по болезни, похоронами и обучением вновь набранного персонала; вместе эти расходы составляют в среднем более 70% от общего количества расходов (Aventin, Huard, 1997; Rau, Forsythe, 1996).

В своей оценке расходов, вызванных ВИЧ/СПИДом в коммерческом секторе Кении, Форсайт и Робертc, работавшие на материале 16 фирм, обнаружили, что контролерский персонал, технические специалисты и управленческий аппарат составляли только 13% от всех ВИЧ- инфицированных этих фирм, но в то же время на них приходилось 47% общего количества расходов, вызванных СПИДом (Forsythe, Roberts, 1994). Это явление можно связать с действием трех основных факторов: а) вероятно, в Кот-д' Ивуар уровень расходов на медицинское обслуживание зависит от квалификации работника и его должности, причем управленческий персонал получает больше от медицинского страхования;

б) расходы на найм и обучение квалифици-

стр. 120

рованного персонала, которого на рынке труда по-прежнему мало, выше; в) наконец, смерть квалифицированного сотрудника, чьи должность и знания могут не иметь в фирме аналогов, оказывает, вероятно, большее негативное воздействие на деятельность фирмы, чем смерть неквалифицированного рабочего.

Отсюда возникает вопрос о пропорции расходов, вызываемых СПИДом, в общем обороте или прибыли компании. Здесь опять же трудно дать ответ: устанавливаются ли расходы на основе случаев заболевания СПИДом, известных врачу компании, или же на основе уровня заболевания СПИДом среди взрослого населения области, где расположена компания. В силу очевидных этических причин коллективное обследование персонала компании невозможно. Автор исследования, проведенного в крупной индустриальной корпорации "Браун энд Клэппертон" в Малави оценил расходы, вызванные СПИДом, на основе уровня заболевания среди взрослого населения в 1995 г. в 6,63%, что составило от 1,5% до 6% от прибыли корпорации (Jones, 1996). В лесной промышленности и транспортном секторе Кении расходы, связанные со СПИДом, составляют почти 7% от прибыли компаний, но, вероятно, они возрастут до 17-20% к 2005 г. (Forsythe, Roberts, 1994). Для трех промышленных фирм в Кот-д'Иву ар расходы, по нашим оценкам, составляли от 0,8 до 3,2% от общей суммы заработной платы (на основе случаев заболевания, выявленных и подтвержденных врачом компании). Если для оценки используется уровень заболевания СПИДом среди взрослого городского населения (10-15%), то расходы составляют от 7 до 15% от общей суммы заработной платы (Aventin, 1998).

Эти расходы тесно связаны с изменениями уровня заболевания СПИДом и уровня смертности в фирмах. В Замбии в банковском, производственном и пищевом секто-

стр. 121

pax количество смертей от СПИДа среди персонала компаний выросло в среднем в 7 раз за период с 1987 до 1993 гг. (Baggaley et al., 1994). Этот рост внушает тревогу, так как уровень заболевания в компаниях может быть фактически выше, чем среди населения области, где компании расположены. Например, "Дэвид Уайтхед Компани" (текстильная промышленность) в Зимбабве, в которой работают 4,5 тыс. человек, 90% из которых - мужчины, в 1981 г. получила информацию от донорской службы, что 21% доноров компании ¹ заражены СПИДом (Williams, Ray, 1993); во всей стране в 1988 г. было официально зарегистрировано только 202 случая заболевания СПИДом, а в 1994 г. уровень заболевания СПИДом среди взрослого населения составил 17%. В Абиджане в Кот-д' Ивуар на большой текстильной фабрике, где работало приблизительно 1,5 тыс. человек, и на плантации, где работало около 4 тыс. человек, были без согласия работников взяты анализы крови: около 500 работников фабрики и более тысячи рабочих с плантации проверили две лаборатории, которые обнаружили уровень заболевания соответственно 25% и 27% ² . Эти цифры значительно выше, чем результаты UNAIDS, проводившей в 1998 г. обследование взрослого населения страны и показавшей пропорцию 10,6%.

Однако при проведении таких сравнений следует быть осторожным: для понимания причин высокого уровня заболевания СПИДом среди персонала некоторых компаний важны не только условия работы, но также и место жительства и характер трудовой деятельности. Хорошо известен пример транспортных рабочих, особенно шоферов- дальнобойщиков, у которых много половых партнерш и рискованные связи, так же обстоит дело и с плантационными рабочими, живущими вдали от своих семей. Можно также отметить случай промышленных деревень ³ в Кот-д' Ивуар, где оторванные от внешнего мира рабочие часто прибегают к услугам проституток. В конце итога оказывается, что уровень заболеваний и смертности среди квалифицированных рабочих представляет такую же угрозу для фирм, как и уровень заболеваний и смертности среди управленческого аппарата: смертность среди резчиков деревьев на каучуковых плантациях беспокоит директоров компании (Aventin, 1998); то же можно сказать и о квалифицированных рабочих собирателях чая: директор "Истерн Хайлендс Ти Эстейтс" в Мозамбике обеспокоен количеством преждевременных смертей среди этих рабочих, так как это сказывается на деятельности компании (Williams, Ray, 1993).

Таким образом, СПИД через проблемы, которые он поднимает, выявляет относительную важность различных должностей в производственном процессе компаний. Помимо дополнительных расходов, эти проблемы как результат новизны и масштабности явления, которое не предвидели менеджеры, порождают дисфункции, которые действительно могут поставить под сомнение жизнеспособность конкретной фирмы.

1.3. Дисфункции и утрата производительности

Повышение уровня заболеваний и смертности в результате СПИДа приводит к росту текучести кадров, что в свою очередь тормозит нормальную деятельность и способность компании возродить ее производительность. Более того высокая текучесть кадров является прямым результатом ухода больных работников, которые чувствуют, что они больше не в состоянии работать, или которые возвращаются в родные деревни к сельским знахарям; она также является результатом смерти. Этот уход из компании можно компенсировать наймом новых работников, если работодатель сможет найти на рынке труда людей, чья квалификация не будет уступать квалификации ушедших рабочих.

Впрочем, более важно то, что попытки сохранить уровень заполняемости мест, таким образом, могут скрывать большую качественную перемену во взаимоотношениях между опытным персоналом, имеющим некоторое положение в фирме, и новым персоналом, не имеющим такого опыта (Cohen, 1993). Эти изменения в структуре персонала, вероятно, порождают дисфункции, которые ввиду ряда причин могут оказаться серьезными.

стр. 122

FIGURE 1. Problems posed by staff turnover as a result of HIV/AIDS, aspects relating to types of loss and the transmission of skills.

Первая причина связана с тем фактом, что старые работники фирмы имели возможность накопить опыт, знания, технику и навыки, а новым сотрудникам для освоения этого требуется время. В результате уход опытного персонала влечет за собой уменьшение возможностей для обучения для нового персонала и соответственно потерю этих навыков для фирмы (схема 1). Если навыки, поддающиеся под описание, могут быть конкретно усвоены через формальные процедуры, инструкции и учебные пособия и, следовательно, и переданы, то это не относится к навыкам и действиям, не поддающим под описание, их можно передать только через процесс инициирования, взаимодействия и наглядного обучения. В качестве примера разрушительного воздействия этого фактора (Aventin, 1998) можно привести работу одной из текстильных фабрик в Абиджане, на которой в 1996 г. было занято приблизительно 1200 чел. Фабрика работает без остановок сменами по 8 часов. Если смена не укомплектована, например, по причине болезни рабочих, обычно вызывают рабочих из свободной смены. Это требует от мастеров незаконного привлечения рабочих для работы в три смены в соответствии с потребностями производства. Рост количества работников, больных СПИДом, и длительные пропуски по болезни нарушают производственный процесс и вынуждают некоторых рабочих работать без остановки 16 часов, чего прежде удавалось избегать. Подобная ситуация способствует применению нелегальных методов (например, увеличение рабочего дня) и усугубляет недовольство и усталость рабочих.

Фактически утрата навыков и падение производительности труда персонала представляет собой совокупное явление. Потеря опытного персонала из-за СПИДа означает, что сокращаются возможности для обучения нового персонала, а это в свою очередь ведет к еще более резкому уменьшению среднего уровня компетенции. Этот процесс не столь очевидно проявляется в течение короткого срока, но если он продолжается, то компания рискует потерять те самые навыки, на которых базируется ее производство, и, следовательно, со временем будет вынуждена закрыться.

Вторым разрушительным фактором, связанным с текучестью кадров, является социализация персонала. Социализация - это процесс постепенного усвоения работником практик (правила, нормы, конвенции, возможности...) группы, к которой он принадлежит: социализация внутри компании дает человеку возможность участвовать в коллективном процессе производства, помогая приспособить свое поведение к другим и облегчения исполнения и координацию заданий. Правила поведения, способствующие возникновению социальных

стр. 123

FIGURE 2. Impact of staff turnover (as a result of HIV/AIDS) on the organisation of work.

ролей и статусов внутри фирмы и, следовательно, социальной сплоченности, большей частью не формализованы и не облекаются в слова; в этом и состоит важность социализации. Именно старые опытные сотрудники компании могут передавать эти правила новым, для того чтобы дать им возможность адаптировать свое поведение к системе, в которой классические противоречия иерархии, возраста и расы усилены этническими или религиозными различиями. Подобная практика является одновременно социальной, поведенческой и технической (Nelson, Winter, 1982). Таким образом; возможное ухудшение социализации, произошедшее из-за ухода или смерти старого опытного персонала, может в свою очередь оказать негативное воздействие на функционирование и жизнеспособность фирмы (схема 2).

Подводя итоги, можно сказать, что приведенные выше аргументы свидетельствуют о том, что СПИД оказывает негативное воздействие на производительность и особенно в фирмах, которым не удается принять должные меры; воздействие это осуществляется в двух стадиях: первая - временное отсутствие сотрудников по болезни, что можно смягчить столь же временными мерами, а вторая - смерть или уход больных работников, что влечет за собой поиск и обучение нового персонала. При таких обстоятельствах может ли компания предпринять действия, чтобы ограничить или отрегулировать разрушение организации работы?

2. Меры, предпринимаемые компаниями, для борьбы с последствиями ВИЧ/СПИДа

Целью второй части данной статьи будет, с одной стороны, сбор и анализ мер, которые изучались и о которых сообщали компании, имеющие больных СПИДом среди своих сотрудников, и, с другой стороны, обсудить необходимости принятия организационных мер перед лицом последствий эпидемии, в которых речь шла выше.

стр. 124

2.1. Предварительные меры компаний против ВИЧ/СПИДа

Как изложил Дуглас Уэбб в своем анализе, касающемся Замбии, за исключением горстки крупнейших фирм, слишком мало компаний по- настоящему интересуются воздействием СПИДа на свою деятельность, и складывается впечатление, что при принятии управленческих решений СПИД должным образом не принимается в расчет (Webb, 1996). Тем не менее в некоторых африканских странах наблюдались, по меньшей мере, две реакции, о которых и было сообщено: во-первых, это - тенденция к увольнению или непринятию на работу людей, больных СПИДом; во-вторых, это - профилактика СПИДа на рабочем месте. На первый взгляд, эти две практики могут показаться довольно противоречивыми с точки зрения как этических соображений, так и штатной политики, но они, тем не менее, применимы в тандеме в некоторых построениях. У них одна и та же цель - снизить количество больных СПИДом работников. Сначала мы рассмотрим практику дискриминации, так как она появляется раньше, чем профилактика на рабочем месте.

У нас слишком мало информации, прямо говорящей о том, что первой реакцией компаний, сталкивающихся со СПИДом, является стремление уволить больных. Но мы действительно знаем, что большинство людей сначала реагируют именно так, по крайней мере до тех пор, пока они мало знают о способах заражения СПИДом; эта реакция наблюдалась и была описана во многих странах (UNESCO, 1990). Немедленное увольнение больных работников не использовалось в качестве стратегии, цель которой защитить производственный процесс и воспрепятствовать повышению производственных расходов (так как СПИД увеличивает производственные расходы ввиду отсутствия сотрудников по болезни, и возникает необходимость набирать и обучать работников, которые заменят умерших и уволившихся сотрудников), однако эта практика часто используется, вероятнее всего, по причине убеждения в риске заражения через повседневные контакты.

Подобная дискриминация сегодня все еще часто встречается: она состоит, с одной стороны, в том, чтобы не брать на работу больных СПИДом (анализ на СПИД берется без их ведома), и, с другой стороны, - в том, чтобы находить предлоги для увольнения ВИЧ-инфицированных работников (что подразумевает соучастие врача компании) до того, как они станут обходиться фирме слишком дорого (Yaon'dre, 1992; Aventin, 1998). Несмотря на многочисленные попытки властей или организаций по правам человека склонить компании к принятию менее предосудительной линии поведения по отношению к больным СПИДом работникам, проблемы на рабочих местах, порожденные болезнью, остаются нерешенными. На самом деле, кодекс поведения не решает ни одну из вызванных СПИДом проблем для функционирования компании. Закон - это единственно правильное средство для претворения в жизнь этической практики и даже здесь нужно быть в состоянии гарантировать уважение к закону. Более того, трудовое законодательство многих, в том числе и развивающихся стран, оставляет большую свободу действий работодателям, особенно в вопросе сокращения штатов (Le Cohu, 1989; UNESCO, 1990). Трудности, с которыми сталкиваются органы здравоохранения при попытках провести в жизнь этический кодекс в компаниях, коренятся в различии интересов сторон. В 1997 г. в Заире 10 из 12 работодателей высказались за систематическую проверку на СПИД при приеме на работу и за отсеивание претендентов, больных СПИДом (Musuamba, 1997).

Единственной причиной, по которой компания может оставить на работе больных СПИДом, является экономический фактор, например, потребность в сохранении и передаче навыков компании как гарантия ее должного функционирования. Но будет ли действовать этот фактор в случае с неквалифицированными или неопытными работниками, которых работодатель может отвергнуть без ущерба для своего производства?

Профилактика является своего рода инвестированием, цель которого изменить поведенческие установки и сократить сте-

стр. 125

пень риска заболевания; подобные меры могут также создать компании хорошую репутацию и дать ей возможность предать гласности свое участие в борьбе со СПИДом. Одна из крупных фирм в Кот-д' Ивуар хорошо известна благодаря тому, что сама распространяет сведения о своей деятельности в этой области, особенно о своем этическом кодексе; но все же наши беседы с персоналом компании, ее врачом фирмы показали, что у персонала без их ведома был взят анализ на СПИД во время ежегодного медицинского осмотра. В Абиджане, например, фирма "Шелл Ойл Компани", проявляющая большую заботу о больных СПИДом работниках (Anonymous, 1993), отказалась говорить с нами, когда мы пытались проверить утверждения двух врачей компании, что у сотрудников брали анализ на СПИД без их ведома.

Профилактика - это также и капиталовложение, преследующее цель снизить для фирмы расходы, вызываемые СПИДом. Довольно часто профилактическая деятельность на рабочем месте финансируется внешними организациями (например, органами здравоохранения или частными ассоциациями), которые рассматривают компанию как организацию, имеющую возможность собрать вместе большое количество людей. Например, в Кении профилактика на рабочем месте в большой степени финансируется органами, не имеющими отношения к компании (USAID/AIDSCAP/FHI, 1996). Трудность подобной стратегии, направленной на распространение среди сотрудников фирмы реальной информации о СПИДе и на популяризацию профилактики состоит в том, чтобы оценить ее окупаемость. Под "реальной информационной политикой" мы понимаем постоянную работу преподавателей в фирме, а не просто периодические визиты. Проект, осуществленный в Танзании в 16 компаниях с числом работающих около 30 тыс. человек, показал, что постоянная информационная деятельность, в том числе и подготовка преподавателей, ведущих просветительскую работу среди персонала на регулярной основе (дискуссии, фильмы, информационные собрания) и раздающих презервативы, обходилась фирмам в сумму от 1 до 16 ам. долл. в год на человека (Hamelmann et al., 1996).

Отдельные сравнительные оценки расходов показали, что профилактика обходится дешевле, чем лечение болезни и последующая смерть (Ainsworth, Over, 1994). Чем раньше предприняты профилактические меры, тем больше преимуществ (Cohen, 1993); но это не означает, что менее важны усилия, затраченные на обеспечение медицинским обслуживанием, впрочем, их будет меньше в результате снижения уровня заболевания. В Зимбабве Уайт-сайд исследовал эффективность кампании на примере раздачи презервативов и профилактики СПИДа, наблюдая при этом спад уровня заболеваний болезней, передающихся половым путем в больницах того района, где проводилась акция (Whiteside, 1994). Еще один метод анализа, регулярно используемый Всемирным банком, состоит в оценке "лет жизни, прожитых с инвалидностью" (ГЖИ), что дает возможность определить постоянство экономической роли (которая предопределена) людей в соответствии с их пригодностью или непригодностью к работе. На этом основании можно говорить о том, что профилактика СПИДа сделала бы возможным приобрести приблизительно 19 ГЖИ для каждого случая ВИЧ (Over, Piot, 1993), что является рекордным достижением по сравнению со всеми другими заболеваниями, передающимися половым путем, или инфекционными болезнями, например, туберкулезом (когда он не связан с ВИЧ). Наконец, исследование, предпринятое в Зимбабве Международной организацией охраны здоровья семьи, показало, что расходы на один случай успешной профилактики СПИДа составляют 11 ам. долл., а предполагаемая от таких профилактических мер прибыль в 36 раз выше (Panos, 1993).

Однако эффективность профилактических мер остается спорной с точки зрения их воздействия на динамику эпидемии. Это связано, вероятно, с тем, что эти меры обычно направлены на конкретные группы людей или специфические географические области, в то время как заражение СПИДом - в Африке в основном гетеросексуальное - касается всего взрослого населения (в основном возрастной группы

стр. 126

15-49 лет). Тем не менее профилактика может и не потребовать больших расходов, это является ключевым фактором в решении начать кампанию по профилактике заболевания. Такое решение было принято Национальным союзом шахтеров в Южной Африке, где количество смертей от СПИ Да прогнозируется между 12 и 40 тыс. в год в период до 2010 г.; эту цифру можно снизить за счет успешных профилактических мер.

2.2. Какие ответные меры могут помочь уменьшить сбои в функционировании компаний?

Как добавление к дискриминационной практике и профилактике на рабочем месте появились и другие меры, направленные на сокращение расходов фирмы, связанных, например, с поездкой работников на похороны или с медицинской страховкой (исключение больных СПИДом из коллективного контракта или увеличение взноса работников в медицинское страхование). На основе исследований многих компаний в Замбии Смит в 1995 г. сделал вывод о том, что чем больше объем предоставляемых фирмой социальных благ, тем выше ее расходы. Однако он не принял в расчет воздействие болезни на организацию труда или способность фирм восстановить базу навыков вследствие нарушения процесса работы, потери корпоративной памяти и т.п., произошедших из-за ухода опытных работников и утраты профессионального единства как результата ухудшающейся социализации работников. Сейчас именно социальные блага дают возможность сохранить социальное единство. Более того в компаниях, где социальное обеспечение включает медицинское страхование работников, появляется больше шансов на лучшее лечение СПИДа в отличие от компаний, где не обеспечивается медицинское страхование, даже если финал лечения не подлежит сомнению. Например, можно увеличить срок активной жизни пациента ⁴ , это даст возможность замедлить текучесть кадров и, следовательно, воспрепятствовать потере навыков в компании. Интересно отметить, что поддержание и увеличение социального обеспечения (а это увеличивает расходы, которых работодатель, естественно, стремится избежать), вероятно, будут одним из главных аргументов в выборе стратегий компании по отношению к СПИДу. Это наводит нас на мысль рассмотреть и другие стратегии, а не только те, которые были уже проанализированы.

Первая стратегия включает в себя введение или усовершенствование медицинских услуг на рабочем месте, например, выделение помещения, которое будет служить медпунктом, присутствие врача компании и доступ работников к коллективному медицинскому страхованию. В связи с объемом статьи мы не можем привести все соображения по поводу того, как практические аспекты такой политики должны соотноситься с размерами компании, местности, в которой она находится, и т.д. Однако, мы хотели бы подчеркнуть, что экономический аргумент - введение медицинского обслуживания в компании чрезвычайно дорого - не всегда имеет под собой основания. В Кот-д' Ивуар мы обнаружили медицинские службы компаний и общие фонды, которые в 2-3 раза дешевле, чем медицинские страховые контракты, которые предлагают профессиональные страховые компании (Aventin, 1998). Сократить количество смертных случаев действительно трудно, но благодаря такой стратегии можно отсрочить смерть; например, лечение изионазидом (антибиотик) резко снижает риск заболевания туберкулезом среди больных СПИДом и даже замедляет действие ВИЧ-инфекции (Раре et aL, 1993). Подобным образом выявление и лечение болезней, передающихся половым путем, которые являются сопутствующим фактором СПИДа, помогает снизить риск повторного инфицирования для уже больных СПИДом и заражения для здоровых (Grosscurt et aL, 1995). Эти два фактора, приведенные здесь в качестве примера, могут быть приняты во внимание медицинскими службами компаний, т.к. они снижают риск заболеваний и смертей, связанных со СПИДом, среди работников и, следовательно, уменьшают текучесть кадров.

стр. 127

Наряду с первой стратегией следует применять и дополнительную стратегию, нацеленную на увеличение гибкости производства. Должны быть предприняты шаги по предотвращению последствий инфекции для квалифицированных работников в виду риска их потери. Нужно рассмотреть два направления этой стратегии:

первое состоит в поощрении многосторонней квалификации персонала, иначе говоря, способности нескольких избранных сотрудников выполнять работу тех, кто больше не в состоянии ее делать. Среди прочего это сделало бы возможным не прибегать к дорогостоящим услугам работников из других мест там, где местный рынок труда не может удовлетворить спрос. Этот подход, главная цель которого состоит в том, чтобы ограничить отрицательное воздействие отсутствия заболевших работников, можно развить, чтобы компенсировать отсутствие больных сотрудников, гарантируя гладкий переход в случае смерти работника и необходимости найма нового работника, и избежать утраты навыков внутри компании: работники с многосторонней квалификацией могут выполнять двойную функцию - заменять отсутствующих и в случае необходимости обучать стажеров.

Второй подход должен способствовать возникновению диалога между различными рабочими командами и слому барьеров между различными службами. Это облегчает перемещение сотрудников на различных постах без предъявления им требований в обладании многими квалификациями, просто давая им возможность ознакомиться с нуждами других, таким образом, уменьшая количество ненужных и бесцельных операций. Таким образом, новые работники легче включаются в процесс, и большее количество людей могут передать свои навыки, нужные для тех должностей, которые занимают неопытные работники.

Последняя стратегия, которая может дополнить две предыдущие, состоит в формализации навыков, иначе говоря, снижает и ограничивает объем безмолвных знаний путем кодификации всего, что возможно. У этой стратегии три основных преимущества: а) она усиливает коллективную память и помогает извлечь выгоду из навыков; б) роль каждого человека проверена и прояснена, точно определена линия поведения, требующаяся от занимающих должности работников; в) организация работы менее страдает от текучести кадров, так как навыки менее зависимы от своего обладателя. Однако, подобный рационалистский подход к культуре компании может также уменьшить гибкость трудового процесса и приспособляемости к изменениям.

Каждая из этих трех стратегий обеспечивает частичное решение проблемы функционирования компаний в условиях эпидемии СПИДа. Некоторые из этих мер могут вызвать дополнительные расходы, которые могут оказаться не меньше затрат, которых компании стремятся избежать. Тем не менее, эти основные подходы можно, вероятно, использовать для формирования стратегии, специально разработанной в каждой конкретной компании в соответствии с ее приоритетами и собственными факторами риска.

Заключение

Различные источники в литературе предполагают, что СПИД оказал значительное воздействие как на квалифицированных, так и на неквалифицированных работников, на рабочих и на административный аппарат. Поскольку это воздействие затрагивает весь персонал компании, то профилактика на рабочем месте становится необходимостью. Подобно школам, деревням и другим общественным местам, компания также выполняет функцию места, где собираются люди, и хорошо подходит для распространения информации о СПИДе. Главная сложность состоит в определении наиболее подходящей стратегии борьбы со СПИДом. С одной стороны, существуют видимые и поддающиеся исчислению расходы, которые можно снизить путем ограничения социального обеспечения работников. С другой стороны, существуют невидимые и неподдающиеся определению проблемы, которые оказывают воздействие на производственный процесс, социализацию работников, пере-

стр. 128

дачу навыков и единство трудового процесса. Однако, ограничение социального обеспечения и особенно доступа для работников к коллективному медицинскому страхованию равносильно усилению негативного воздействия СПИДа на способность компании к саморегенерации и как следствие к продолжению функционирования. В настоящее время компании только лишь реагируют на то, что можно наблюдать и измерить, иначе говоря, они стремятся ограничить расходы фирмы на медицинское обслуживание и посещение похорон и прибегают к дискриминационной практике в отношении больных СПИДом работников или претендентов на работу. Работодатели в различной степени осведомлены о том, какую опасность СПИД представляет для функционирования компаний. Среди 203 компаний в 14 странах, на материале которых проводилось исследование, только 4 упомянули, что текучесть кадров является для них проблемой (UNAIDS, 1998). Не принимать в расчет воздействие СПИДа на качественные аспекты деятельности фирмы, иначе говоря, на фонд ее компетенции и владение специфическими навыками, значит игнорировать основной аспект того, каковы будут долговременные последствия эпидемии СПИДа для фирм. Как уже было сказано, все еще ведется дискуссия по вопросу, какая стратегия предпочтительней - стратегия поддержания стоимости производственных расходов путем ограничения социального обеспечения или стратегия защиты способности компании к обновлению путем расширения доступа к медицинскому обслуживанию.

Примечание

-------

¹ В документе не указано количество доноров и доз крови, протестированных общественным органом, в чьи обязанности входит забор крови для анализа на СПИД.

² Эти анализы были взяты в условиях, не сочетавшихся с медицинской этикой, т.е. под выдуманными предлогами. Результаты не были опубликованы, несмотря на усилия тех, кто брал анализы. Таким образом, мы сохраняем анонимность тех, кого это касается, и рассматриваем эти данные как информацию, полученную от врачей компании, работников лаборатории и нескольких сотрудников обеих компаний, которые подтвердили, что они сдавали кровь в клинике компании.

³ Деревни (из деревянных или бетонных зданий), строительство которых работодатель связывает с нуждами компании. Предназначенные для рабочих деревни строят около заводов или плантаций, которые часто расположены далеко от основных городов и деревень. Дома в деревнях обычно снабжены водопроводом и иногда электричеством от генераторов.

⁴ В одном из исследований, проведенном в Кот-д' Ивуар (Aventin, 1998) некоторые работодатели сообщили нам, что они продлили жизнь некоторым больным СПИДом работникам, которыми они особенно дорожили, а также время, которое они могли оставаться на работе либо из-за большого трудового стажа, либо из-за того, что они занимали ответственную должность в компании. При проверке этих трех случаев мы обнаружили, что эти сотрудники прожили дольше, чем в других случаях болезни (4 года вместо 2 лет в среднем). Однако мы не можем утверждать, что это было прямым результатом полученного ими лечения.

Библиография

Ainsworth M., Over AM. The economic impect of AIDS in Africa // Africa / Eds Essex M., Mboup S" Kanki P.J. et al. N.Y.: Raven Press, 1994.

Anonymous. Shell takes a pragmatic line between ethics und business // AIDS Analysis Africa. 1993. V. 3. N 2. P.1-2.

Aventin L. Consequences de l' infection a Ie fonctionnement des enteprises a Abidjan: responses organisationnelles et orientations strategiques. Ex-Marseille II, 1998.

Aventin L., Huard P. HIV/AIDS ans manufacturing in Abidjan, 1995- 1996 // AIDS Analysis Africa. 1997. V. 7. N 6. P. 10-12.

стр. 129

Baggaley R., Godfrev-Faussett P., Msiska R. et al. Impact of HIV infection on Zambian businesses // British Medical J. 1994. V. 309. P. 1549- 1550.

Borgdorff M. W., Barongo L. R., Klokke A. H. et al. HIV-1 incidence and HIV-1 associated mortality in a cohort of urban workers in Tanzania // Genitourinary Medicine. 1995. V. 71. P. 212-215.

Buve A., Forster S. D. HIV infection in a rural district in Zambia: prelevance and socio-economic factors associated with seropositivity // IX International Conference on AIDS, Germany, Berlin, 6-11 July 1993.PO-D28- 4231. P. 923.

Cohen D. L 'impact economique de l' epidemie d' infections par Ie VIH. N.Y.: PNUD, Eclairage N 2, Programme VIH et Developpement, 1993.

Coriat В., Weinstein O. Apprentissages, routines et competence. La firme evolutionniste // Les nouvelles theories de l' entreprises. P.: Livre de Poche N 519.

Farnham. P. G. Defining and measuring the costs of the HIV epidemic to business firms // Public Report. 1994. V. 109. N 3. P. 311-318.

Forsythe S., Roberts M. The impact of HIV/AIDS on the commercial sector: a Kenyan case study // AIDS Analysis Africa. 1994. V. 5. N 3. P. 6-8.

Grosskurth H., Mosha F., Todd J. et al. Impact of improved treatment of sexually transmitted disease on HIV infection in rural Tanzania: randomized controlled trial // Lancet. 1995. V. 346. P. 530-536.

Hamelmann С., Mbonde J., Nyamuryekung'e K. et al. HIV/AIDS prevention at workplaces: companies invest into their future // XI International Conference on AIDS, Canada, Vancouver, Th. D. 371. P. 246.

Jones C. Impact of HIV/AIDS on Private Sector in Malawi. Brown and Clapperton, 1996.

Le Cohu P. Sida et valeurs d'entreprise / Revue interuniversitaire and sciences and pratiques sociales. 1989. V. 3/4. P.143-149.

Mnyika K. S., Klepp K.I., Klave G. et al. Prelevance of HIV-1 infection in urban, semi-urban and rural areas in Arusha region, Tanzania // AIDS. 1989. N 8. P.1477-1481.

Musuamba N. Ehique, droit et VIH/SIDA dans le milieu du travail au Zaire // Societe d' Afrique et sida. 1997. V. 15. P. 8-9.

Ndilu M., Sequeira D., Hassig S. et al. Medical, social, and economic impact of HIV infection in a large African factory // Ivth International Conference on AIDS, Sockholm, Sweden, 10-16 June, 1988, 9583. P. 429.

Nelson R.R., Winter S.G. An Evolutionary Theory of Economic Change. Harvard: The Belknap Press University, England, 1982.

Ollivier A., de Maricourt R. Marketing et societies africaines // Pratiques du marketing an Afrique. P.: Aupelf-Uref, 1990.

Over M., Plot P. HIV Infection and Sexually Transmitted Diseases // Disease Control Priorities in Developing Countries / Eds Jamison D.T. et al. N.Y.: Oxford University Press, 1993.

PANOS. Endiguer l' epidemie: Le vrai cout du sida, un nouveau defi au developpement // P.: Institut PANOS, L' Harmattan, 1993.

Pape J. W., Jean S. S., Ho J. L. et al. Effect of isiona-zid prophylaxis on incidence of active tuberculosis and progression of HIV infection // Lancet. 1993. V. 342. P. 268-272.

Rau В., Forsythe S. The economic impact of AIDS:

Measuring the human and capital costs // AIDS Analysis Africa. 1996. V. 6. N 5. P. 6-8.

Ryder R.W., Ndilu M., Hassig S. E. et al. Heterosexual transmission of HIV-1 among employees and their spouses at two large businessesin Zaire // AIDS. 1990. V. 48. N 8. P. 725-732.

Serwalda D., Wawer M. J., Musgrave S. D. et al. HIV risk factors in three geographic strata of rural rakai district, Uganda // AIDS. 1992. V. 6. N 9. P. 983-989.

Smith J. The socio-economic impact of HIV/AIDS on Zambian businesses. Report for the BEAD group an CDC, unpublished memo, 1995.

Stein J., Steinberg M. Response of the Mining Sector to the HIV/AIDS Epidemic in Southern Africa. World Bank, 1995.

Stover J., Way P. Projecting the impact of AIDS on mortality // AIDS. 1998. V. 12. P. 29-39.

Trebilcock A.M. Le sida et le lieu de travail // Revue Internationale du Travail. 1989. V. 128. N 1. P. 33-51.

UNAIDS. The Business Response to HIV/AIDS: Innovation and Partnership. L., Geneva, 1998.

UNAIDS/WHO. Report on the Global HIV/AIDS Epidemic, June 1998. Geneva, 1998.

UNESCO. Sida et milieu de travail / Paris, France, 25-26 April 1990. P. 39-46.

USAID/AIDSCAP/FHI. AIDS in Kenya, socio-economic impact and policy implications // United States / eds Rau В., Forsythe S., 1996.

Webb D. The socio-economic ompact of HIV/AIDS in Zambia // Safaids new. 1996. V. 4. N 4. P. 2-10.

Whiteside A. AIDS in the workplace // AIDS Analysis Africa. 1994. V. 4. N 5. P. 10.

WHO. Global AIDS Surveillance // Weekly Epidemiological Record. 1997. V. 72. N 49. P. 366.

Willams D., Ray S. Au travail centre le sida, initiatives anti-sida sur le lieu de travail au Zimbabwe. Strategies pour l' Espoir. No. 8, Action AID/AMREF, 1993.

Yaon'dre. Les discriminations liees au sida en matiere d' emploi en Cote d' lvoire. Abidjan, 26-30 October 1992.

Постоянный адрес данной публикации: