Введение платного лечения делает все более важным вопрос о целесообразности или нецелесообразности страхования на случай заболевания. Льготы для застрахованных весьма ощутимы. Но и сама страховка стоит недешево. Об условиях медицинского страхования читателям "&" рассказывает специалист по страхованию рижской больничной кассы, врач Даце ИВАСКА. & Подготовила Вероника ФЕДОРЕНКО

В начале 1997 года вступили в силу новые "Правила о финансировании здравоохранения" (КМ от 24.12.96.), которые регулируют деятельность больничных касс и медицинских учреждений Латвии. В Риге такой организацией является АО Rigas slimokase , которое помимо основной деятельности занимается также страхованием населения.

Рижская больничная касса занимается добровольным страхованием населения, которое предусматривает полное или частичное погашение издержек пациента за оплату медицинских услуг и долевых платежей во всех государственных медицинских учреждениях.

Программа медицинского страхования, разработанная АО, предполагает возможность страхования двух видов. Это "красный" и "зеленый" полисы (см. таблицу). Цена "красного" полиса составляет 1,5 Ls в месяц для взрослого человека, 0,75 Ls для малообеспеченных жителей, политически репрессированных и людей, пострадавших в Чернобыльской аварии, а также 0,30 Ls для детей до 18 лет. Сумма страхования составляет 150 Ls за каждый страховой случай. Стоимость "зеленого" полиса 2,5 Ls в месяц. Страховая сумма здесь составляет 200 Ls.

Данные, приведенные в таблице, являются усредненными. Реальная стоимость медицинских услуг дифференцируется в зависимости от вида и продолжительности заболевания, а также от других фактов. Все медицинские учреждения и больничные кассы реальные расходы по лечению определяют по специальному справочнику-классификатору, который представляет собой весьма объемную книгу. При необходимости можно уточнить стоимость конкретного заболевания у компетентных лиц и сделать для себя вывод о целесообразности или нецелесообразности медицинского страхования.

Так, например, операция по удалению камней из желчного пузыря с последующим десятидневным лечением будет стоить незастрахованному лицу около 30 Ls, в то время как застрахованному она обойдется либо в 4,5 Ls, либо вообще ничего не будет стоить (в зависимости от вида страховки).

Как сообщила Даце Иваска, с начала деятельности Rigas slimokase в сфере страхования населения (ноябрь 1995 года) до сегодняшнего момента заключено порядка 300 000 договоров о страховании, примерно 250 000 из них заключено с жителями Риги, а остальные за ее пределами, в различных городах Латвии.

Чтобы заключить договор страхования, нужно заполнить заявление, в котором должны быть указаны имя, фамилия лица, желающего застраховаться, личный код, адрес, срок страхования и размер премии. Можно застраховаться на 3 месяца, полгода или год. Договор страхования вступает в силу через 10 дней после оплаты стоимости полиса.

АO Rigas slimokase застрахованным лицам оплачивает услуги, полученные не только в Риге, но и в других городах и районах Латвии. Правда, порядок оплаты зависит от того, имеет ли местная больничная касса c рижской договор о признании страховых полисов. Rigas slimokase имеет такие договоры с 13 районами Латвии. В каждом из них застрахованное в Риге лицо будет оплачивать лечение так же, как если бы оно происходило в столице. Например, рижанин, отдыхая в Юрмале (договор с Rigas slimokase есть), попадает в больницу, после предъявления полиса он получит все положенные ему скидки по оплате услуг медицинского учреждения.

Если с данным районом или городом договора нет, то больной оплачивает лечение в местном медицинском учреждении полностью. Однако по возвращении в Ригу он сможет вернуть уплаченные за лечение деньги после предъявления чека об оплате в AO Rigas slimokase по адресу: Лачплеша, 38. Поэтому в любом случае застрахованное лицо получит положенные ему льготы.

Срок действия полиса заканчивается в день, указанный в полисе. Если же случай страхования наступил во время действия полиса и продолжается после его окончания, Rigas slimokase оплачивает лечение застрахованного лица до тех пор, пока не будет выплачена вся сумма страхования, но не дольше, чем в течение 14 дней после окончания действия полиса.

Страховой полис не распространяется на те платные медицинские услуги, которые указаны в четвертом разделе вступивших в силу правил. Среди них гомеопатические и косметологические услуги, анонимное лечение, процедуры, связанные с получением медицинской справки для приема на работу, санаторно-курортное лечение и другие (всего в перечне - 21 вид услуг). Эти виды лечения оплачиваются жителями полностью, и скидок по ним не предоставляется.

Следует отметить, что в сфере страхования на случай заболевания Rigas slimokase не является монополистом. Услуги такого рода оказывают и несколько других компаний. Об этом расскажем в следующий раз.

Оплата медицинских услуг по программе страхования АО Rigas slimokase (в Ls)

Постоянный адрес данной публикации: