Автор: Агата Латре-Гато Лоусон

Введение

Со времени начала эпидемии СПИДа взгляды общества изменились. В 80-е годы информация, предоставляемая обществу по этому поводу, подчеркивала роль "групп риска" в передаче СПИДа, особенно гомосексуалистов, гаитян и больных гемофилией. Однако вскоре стала очевидной опасность подобного предвзятого подхода, приведшего к тому, меры, направленные на охрану здоровья всего населения, принимались с опозданием (Bailey, Mann, 1988). 10 лет назад на больных СПИДом смотрели со страхом и враждебностью, сейчас они скорее вызывают сочувствие и сострадание. Зачастую первой реакцией отдельных людей и правительств было отрицание существования болезни, но сейчас это сменилось большим пониманием.

И все же без полного понимания взаимосвязей между статусом больного СПИДом, медицинскими факторами, культурными и общественными ценностями и правами человека невозможны фундаментальные перемены, необходимые для обуздания эпидемии. В борьбе с эпидемией особенно важно принимать в расчет нужды женщин. Хотя предпринятые меры должны мобилизовать все секторы общества, важно не проглядеть определенные аспекты социальной организации и социально-экономического гендерного неравенства, которые оказывают воздействие на политику борьбы со СПИДом и могут помешать ей.

Последние данные Объединенной программы по борьбе со СПИДом (UNAIDS) Организации Объединенных Наций и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорят о том, что в настоящее время 33 млн. человек инфицировано ВИЧ (вирусом, вызывающим СПИД) и 13,7 млн. человек умерли от этой болезни к концу 1998 г. Вирус все еще распространяется с огромной скоростью: ежедневно происходит примерно 16 тыс. заражений, и 1% людей сексуально активной возрастной группы (15 - 49 лет) живет с ВИЧ, хотя о своей болезни знают лишь очень немногие. В некоторых странах политические, религиозные и общественные лидеры просто проглядели рост эпидемии, занимаясь другими срочными делами; впрочем, уровень эпидемии мог быть также занижен, поскольку они не хотели портить репутацию своей страны.

Около 600 тыс. детей были заражены СПИДом в 1997 г., большинство из них

Агата Латре-Гато Лоусон в настоящее время - один из консультантов программы UNAIDS в Кот-д' Ивуар (e-mail: onusida@africaonline.co.ci). Она также - обладатель докторской степени Парижского университета V в области медицинской антропологии и практикующий психолог- экспериментатор. С 1988 г. Лоусон занимается проблемами СПИДа, в частности она изучает проблему взаимозависимости между сексуальным поведением и ВИЧ/СПИД. Некоторые ее исследования касаются народных знаний в Лесото и Бурунди, поведенческих установок и практик в этой области. А. Лоусон выполняла работы для нескольких международных организаций, таких, например, как Международная организация охраны здоровья семьи, ВОЗ и МОТ.

стр. 145

заразились от своих матерей во внутриутробный период, во время родов или во время кормления через грудное молоко. В мире 4 из 5 женщин, больных СПИДом, живут в Африке, и там же количество женщин детородного возраста, зараженных ВИЧ, больше, чем где-либо еще в мире. У африканских женщин в среднем детей больше, чем у женщин на других континентах, и в результате этого одна больная мать может заразить большее количество детей.

Больные СПИДом есть во всех без исключения африканских странах. Очень высок уровень инфицирования в странах Южной Африки. В Ботсване в 1997 г. в таком мегаполисе, как Фрэнсистаун 43% беременных женщин были заражены ВИЧ. В Хараре в 1995 г. были заражены 32% беременных женщин (UNAIDS, 1998).

Рост инфекции среди женщин говорит о том, что все большее распространение приобретает гетеросексуальное заражение. В Африке в 1986 г. из 17 больных СПИДом была только одна женщина, а в настоящее время женщин среди больных не менее половины (UNAIDS, 1988). Возникает соблазн считать, что увеличение числа заболевших касается только беднейших и необразованных слоев населения, но это не совсем так.

Необходимо отметить, что систематический мониторинг ограничен определенными слоями населения; имеющиеся в нашем распоряжении цифры составляют только видимую часть айсберга и едва ли отражают реальную ситуацию. Что касается женщин, то мониторинг зачастую включает только беременных женщин, находящихся под медицинским наблюдением, и тех, кому повезло получить доступ к медицинскому обслуживанию. Большинство продиагностированных женщин - это те, чье сексуальное поведение подпадает под западное определение проститутки. То, что подобные анализы часто берутся без ведома женщин, совершенно неэтично и мешает лечению инфицированных.

Более того, даже если женщинам сообщают о том, что они заражены СПИДом и это подтвердил анализ, взятый без их предварительного согласия, они не говорят об этом своим партнерам, так как боятся их потерять (Carael, 1993). Другие группы мужчин и женщин, которые часто меняют половых партнеров и относятся к "группе риска", не идентифицированы, даже если они тоже инфицированы.

Эта ситуация требует подробного анализа возможных причин воздействия эпидемии на женское население Африки.

Социокультурные практики, женщины и СПИД

На африканском континенте, наиболее страдающем от эпидемии СПИД а, живут народы, чьи традиционные поведенческие модели были искажены жизненными практиками, введенными державами- колонизаторами. Более того, эти народы не всегда состоят из гомогенных или культурно однородных этнических групп.

К региону наибольшей инфицированности ВИЧ в Африке относится зона, простирающаяся через континент с востока на запад вдоль экватора, вместе с более отдаленными ареалами, такими как Ботсвана и Зимбабве. Хотя исследования не были скоординированы и их результатом были данные самого различного качества, можно сделать несколько общих выводов относительно распространения вируса. Самый высокий уровень заболевания СПИДом наблюдается среди людей, живущих вокруг озера Виктория, как в деревнях, так и в городах. К северу, югу и востоку уровень ниже, за исключением городов и населенных пунктов вдоль основных дорог Кении и Танзании, а также в Замбии и Малави. Зона высокой инфицированности включает страны Центральной Экваториальной Африки, особенно Руанду, Бурунди, Демократическую республику Конго, Уганду и Республику Конго, все эти страны на протяжении последних 50 лет переживали периоды нестабильности и порой войны и их неизбежные последствия в форме народных движений и сексуальной агрессии.

Показатели заболевания СПИДом на западно-африканском побережье внушают тревогу, хотя они и ниже показателей региона озера Виктория. Учитывая серьезную политическую нестабильность по

стр. 146

всей Африке, можно говорить о том, что нынешняя тенденция - это повышение уровня заболевания СПИДом на африканском континенте.

Для антрополога разговор о традиционном образе жизни в Африке уже не имеет смысла, потому что такой образ жизни все быстрее исчезает в городах, хотя в сельской местности жители еще придерживаются своих обычаев. Таким образом, мы остановимся на термине "социокультурные практики". Идентификация этих практик может объяснить множество проблем, специфичных для женщин, которые, вероятно, определяют модели поведения, благотворные для распространения СПИДа. Эти проблемы связаны с перемещениями отдельных людей и групп, традициями воспроизводства населения и представлениями об этом, местом женщины в обществе и традиционными защитными барьерами, которые общество может принимать или не принимать.

Эти страны и основные аграрные области в них содержат множество различных групп населения с разными культурными ценностями и моделями поведения. Исследования по распространению ВИЧ в африканских странах очень часто игнорируют этнический фактор и местные социокультурные практики, которые, вероятно, являются важными факторами в распространении СПИДа. Большая часть информации носит ситуативный характер и не может применяться для выявления местных и региональных различий.

Различия, обнаруженные в ходе распространения эпидемии, отражены в других характерных чертах африканского общества: обычае давать приданое, браке, типе родства (по материнской или отцовской линии) и институте левирата. Однако, нынешние тенденции распространения болезни можно приписать другим социокультурным факторам, которые ставят женщин в особенно уязвимое положение.

Женщины играют центральную роль в семье, но мы не знаем масштабов влияния СПИДа на эту роль (Anderson et al., 1995). Женщина предположительно должна, помимо заботы о муже, заниматься воспитанием детей и работать для удовлетворения нужд семьи, но она также может вступить в конфликт с родственниками мужа, которые могут обвинить ее в том, что она принесла несчастье в семью. Семьи обычно считают себя "чистыми" и думают, что болезнь и несчастье принес, вероятнее всего, чужой человек, т.е. женщина, пришедшая в дом, особенно если она не из этого племени, и поэтому она представляет собой идеального козла отпущения.

Большинство больных СПИДом женщин заразились от своих мужей. Это подчеркивает проблему самозащиты женщины: даже если она знает, что у ее друга или мужа были другие половые партнерши, ей трудно потребовать использования презерватива при половом сношении, так как ее воспитание не дает ей права решать (Ankrah, 1993). Исследования о болезнях, передающихся половых путем (БППП), показали, что только одна треть женщин сообщила о своей болезни супругам и прекратила половые отношения с ними (Orobuyole et al., 1993). Качественное исследование, проведенное в Абиджане по поводу пар, где один из партнеров болен СПИДом, показало, что не всегда больной ставил партнера в известность о своей болезни (Vidal, 1994). Эти важные факторы поднимают вопросы, касающиеся необходимости лечить больных СПИДом, особенно женщин.

В целях защиты женщин и не родившихся детей пристальному изучению нужно подвергнуть случаи заражения СПИДом, произошедшие в результате ритуальных практик - обрезания, половых увечий, ритуальных жертвоприношений и различных проколов кожи, к которым прибегают знахари во время совершения традиционных обрядов.

Во всей Африке южнее Сахары свадьбы в наше время включают выплату приданого, размеры которого определяет традиция данного общества, но они символизируют положение семьи. В обществах, где родство считается по мужской линии, вручение приданого представляет собой передачу от одной семьи к другой прав на репродуктивные и трудовые способности женщины. В целом, чем больше приданое, тем скорее женщина лишается своих прав в родной семье и приобретает права в семье мужа. Однако когда женщина проис-

стр. 147

ходит из другой этнической группы, то в случае смерти мужа она остается в его семье без всяких прав, что ставит перед ней проблему выживания своего и своих детей.

В обществах, где родство считается по материнской линии, приданое сравнительно невелико, муж не приобретает никаких прав, дети принадлежат семье жены, а жена поддерживает очень близкие отношения со своей семьей. В этих обществах развод закрепляется возвратом приданого. Разводы в большинстве таких обществ происходят часто, так как женщинам легче найти деньги для необходимой компенсации, в то время как в обществах с мужской линией родства разводы случаются намного реже. Однако развод всегда повышает уязвимость женщины перед лицом эпидемии, так как для того, чтобы выжить, разведенная женщина может пойти - и не всегда добровольно - на полигамные отношения или сожительство со многими партнерами.

Во многих странах общественная мораль поощряет моногамию и взаимную верность, но в действительности это не может обеспечить женщинам достаточной защиты. Общество ожидает от женщины подчинения этим правилам и одновременно молчаливо извиняет мужскую неверность. От женщины ожидается, что на протяжении всей жизни у нее будет только один половой партнер, в то время как у мужчины может быть несколько партнерш, и это даже поощряется. Похоже, что африканское общество реагирует на подобные проявления мужской неверности только тогда, когда множество партнерш подрывает образ единой семьи. Но факт остается фактом - сексуальные поиски мужчин приносят в семью СПИД.

Во многих африканских странах узаконено многоженство, попытки его запретить были предприняты лишь в нескольких странах (например, в Того и Кот-д' Ивуар). Есть традиционные правила, га-

стр. 148

рантирующие одинаковое отношение к женам, иногда это доходит даже до расписания интимных отношений между мужем и его женами. Многоженство способствует быстрому распространению СПИДа. Обычно его приносит мужчина-многоженец, работающий в городе, но регулярно приезжающий в деревню повидать друзей. Свою роль играют и мигранты. Таким образом, женщины чаще всего становятся жертвами, а не активными переносчиками инфекции.

Хотя полигамные браки являются фактором, несомненно, облегчающим передачу СПИДа всем партнерам, но риск возникает только в случае заражения одного из них: это одно из объяснений низкого уровня распространения болезни в Сенегале, где общество полигамно.

Риск возникает, когда мужчины женятся на женщинах моложе себя, так как они могли заразиться во время прежних контактов и, следовательно, заразить своих жен. Женитьба на молоденьких девушках - это обычная практика в большинстве обществ, но было бы заблуждением считать, что просто женитьбы на ком-либо моложе себя или принадлежащим к той же возрастной группе достаточно, чтобы избежать распространения болезни между партнерами.

В сельских общинах очень силен контроль общества, особенно за половым поведением женщин, так как женщин рассматривают как матерей, чей долг состоит в продолжении рода семьи мужа. Этот контроль осуществляет не только муж над женой, но и брат над сестрой. В некоторых африканских обществах считается, что кровь наследуется по мужской линии и эта кровь формирует плод в утробе матери, таким образом, создавая прямую связь между отцом и его детьми.

Одни общества допускают интимные отношения до брака, в то время как другие поощряют половое общение без непосредственного сексуального контакта. В некоторых обществах девственность невесты не имеет значения, важна только способность женщины к деторождению, так как истинным предназначением женщины считается материнство. Добрачные половые отношения подвергают женщину большему риску заражения СПИДом или другими болезнями, передающимися половым путем, из-за физиологической конституции девушек-подростков. Однако на практике такое поведение становится все более распространенным, хотя родители все еще боятся скандала внебрачной беременности.

Более того в силу экономических причин, становится все более распространенным, что молодых женщин, живущих в городах, просят обеспечивать свои семьи, живущие в деревне, при этом они не испытывают ни сомнений, ни стыда. Строгость контроля над сексуальным поведением незамужних женщин значительно варьируется. Крайними случаями являются изгнания женщин в мусульманских обществах Северной Африки и различные виды половых увечий, вроде "застежек", что имеет место во многих обществах, широкой полосой протянувшихся через африканский континент.

Есть и другие социокультурные факторы, как, например, высокий уровень эмиграции и неравенство женщин в правах на землю, делающие женщин еще более уязвимыми: многие разведенные и незамужние женщины не имеют доступа к использованию земли, и для выживания у них не остается иного выбора, кроме проституции (Keogh, 1994).

И, наконец, в обществах мужской линии наследования общепринята система левирата: женщина - это часть собственности мужа, и ее репродуктивный потенциал принадлежит его семье. Таким образом, от вдовы требуется выйти замуж за одного из братьев покойного мужа, что рассматривается как утверждение принципа главенства мужчины. Если муж умер от СПИДа и никому это неизвестно, то брат, женившись на его вдове, может заразиться, особенно в силу того, что повторный брак совершается обычно очень быстро, до взятия анализов крови. Семья заботится в первую очередь о том, чтобы ей не пришлось возвращать приданое, что требуется в случае, если вдова покинет семью мужа.

В обществах женской линии родства множество факторов делают женщину более независимой: степень контроля над собственностью и средствами; забота о детях в случае развода передается семье же-

стр. 149

ны; менее суровое общественное осуждение независимых женщин в те времена, когда все больше женщин становятся главой семьи в быстро меняющемся обществе. Сама организация городской среды осложняет традиционный контроль общества над личностью, а старики, воплощающие традиционный авторитет и определяющие общественные правила в сельских областях, обычно остаются в деревнях.

Женщины, приезжающие в города, неожиданно сталкиваются с целым комплексом новых представлений и входят в прямой контакт с другими общественными и культурными ценностями. В современном африканском обществе, особенно в городах, изменяются семейные структуры, и женщины в результате нестабильных браков и частых переездов в поисках работы часто исключают из дома мужчин и принимают полностью на себя роль главы семьи. Это же применимо и к полигамии, когда у мужчины есть несколько жен в разных местах.

Социально-экономические факторы, женщины и СПИД

На распространение ВИЧ оказывают воздействие и некоторые аспекты современной социально-экономической жизни в Африке. Независимо от того, переезжают ли жена с мужем с места на место отдельно или вместе, в городах и пригородах они сталкиваются с общественными структурами, резко отличающимися от структур их родных мест (Udvardy, 1988). Женщины часто менее образованны и квалифицированны, поэтому им труднее найти постоянную работу. В сельской местности большинство из них работает мелкими торговками, домашней прислугой, иногда они становятся проститутками, если нет другого способа заработать деньги. Потенциальными клиентами этих женщин являются мужчины, у которых нет семьи в городе.

Вполне уместен аргумент, что мужчины и женщины с определенным уровнем образования имеют больший доступ к информации о ВИЧ, способах его передачи и методах профилактики. Эти люди, поскольку у них лучше оплачиваемая работа, могут позволить себе товары и услуги, которые предоставят им возможность применить на практике свои знания о профилактике СПИДа. Мы можем ожидать более низкого уровня ВИЧ-инфицирования в странах, где уровень грамотности высок. Однако это не всегда так.

На самом деле, хотя уровень образования (это касается женщин) связан с доступом к информации и даже к профилактике, этого недостаточно для обуздания эпидемии. Обследования многих беременных женщин в разных сельских районах Замбии показывают, что, как правило, городские женщины, получившие образование, на самом деле подвергаются большему риску заражения СПИДом, чем женщины малообразованные или необразованные. Данных о взаимосвязи между степенью распространения ВИЧ и уровнем образования до сих пор недостаточно, но очевидно то, что когда молодые девушки начинают вести половую жизнь, их уровень образования не обязательно ведет к принятию ими менее рискованной модели поведения, например, систематическому использованию презервативов, верности или воздержанию в ситуации, где брак это неотложная проблема и где поведение партнеров оказывает сильное влияние на распространение болезни.

Более того, в обществах с высоким уровнем заболевания СПИДом может сложиться впечатление, что более образованные женщины показывают более высокий уровень социальной мобильности, что объясняет высокий уровень инфицированности. Однако в Западной Африке женщины-продавцы обычно малообразованны, но, тем не менее, они очень мобильны по причине своей торговой деятельности и, таким образом, имеют большее количество социальных и половых контактов. Иначе говоря, все слои общества подвержены риску (Caldwell et al., 1993). Анализы, которые позволяют в мировом масштабе сделать выводы о связи между такими факторами, как образование, экономический рост или равноправие женщин, могут оказаться полезными, но не следует забывать, что подобные анализы также могут скрыть большие различия между общинами, странами и регионами, которые придают эпидемии фрагментарный характер.

стр. 150

Перспективы

По нашему мнению, нельзя понять причины распространения СПИДа в Африке без принятия во внимание социокультурного контекста представлений и практик, в пределах которого имеет место распространение болезни. Однако очень небольшое количество исследований рассматривают основные социокультурные факторы в сравнительном анализе распространения ВИЧ в странах "третьего мира": в Африке было бы опасно рассматривать СПИД так же, как в современном западном обществе и забывать о том, что в Африке болезнь никогда не считают случайностью, а всегда верят в ее сверхъестественный характер.

Для африканских стран, несомненно, особенно характерны определенные способы заражения, хотя о них мало известно. Они включают перинатальное заражение, причина которого кроется в условиях, в которых обычно рожают женщины, когда им недоступна профессиональная помощь.

В этих обстоятельствах профилактическая политика, нацеленная на предоставление женщинам хороших медицинских услуг, должна учитывать все вышеизложенные факторы. Профилактика, независимо от того, нацелена ли она на мужчин, женщин или на всю общину, должна охватывать маргинальные или проблемные группы (переселенцев, посещающих школы или нет подростков, ведь все они полноправные члены общества). Основным и недвусмысленным требованием должно быть использование презервативов, так как на данный момент они являются единственной защитой против СПИДа и других БППП. Нужно донести до всех, что каждый человек несет ответственность за безопасный секс.

Имеющиеся результаты исследований показывают, что в случае, когда один из партнеров заражен СПИДом, он редко сообщает другому о своей болезни (Vidal et al., 1994), и пара, таким образом, продолжает жить так, как будто ничего не изменилось. Но профилактика требует, чтобы оба партнера знали о риске. Действительно, исследование в Кигали, касающееся пар, зараженных ВИЧ, выявило, что использование презервативов удваивается, когда здоровому партнеру сообщают о состоянии другого.

Очевидным решением этой проблемы может стать настоятельная потребность в социальных переменах: это в первую очередь просвещение, особенно девочек и полный контроль самих женщин над своей сексуальной жизнью.

Просвещение, особенно девочек

Для того чтобы защитить женщин от ВИЧ, жизненно важно начинать профилактику очень рано, и в центре этой деятельности должны быть молодые девушки, так как в Африке подростки начинают вести половую жизнь все в более раннем возрасте. Данные исследований, проведенных в 19 из 25 стран, показывают, что средний возраст начала половой жизни колеблется между 15-20 годами: 14,9 - в Нигере, 19,1 -в Намибии (Kishor, Neitzel, 1996).

Хотя до сих пор не выявлено обратной зависимости между уровнем образования и уровнем распространения СПИДа в тех странах, где эпидемия является серьезной проблемой, для девушек распространение информации о способах предохранения и приобретении знаний, гарантирующих безопасный секс в зрелом возрасте, неизбежно зависит от улучшения условий доступа женщин к образованию. Не следует забывать, что образование содействует более эффективному контролю над рождаемостью и, следовательно, может помочь, совместно с другими факторами снизить уровень заражения СПИДом.

Половое просвещение девочек и мальчиков относительно ВИЧ/СПИД следует проводить как в школе, так и за ее пределами, чтобы все подростки ясно представляли сложности ранней половой жизни ввиду опасности заражения ВИЧ.

В этом контексте вызывает удивление тот факт, что множество традиционных подходов к половому воспитанию

стр. 151

молодежи в течение последних десятилетий вышли из употребления. Вплоть до недавнего времени половое просвещение молодежи имело место во время церемоний, отмечавших переход из одной возрастной группы в другую и во время обрядов инициации. В эту деятельность была вовлечена вся община, что было важно для ее сохранения. В настоящий момент отдельные общества все еще организуют церемонии инициации, даже несмотря на то, что большая часть их прежнего содержания утрачена. Таким образом, можно прилагать усилия, чтобы информировать людей, отвечающих за эти церемонии инициации, чтобы гарантировать, что они играют роль в обществе, целиком посвященную борьбе со СПИДом.

В 70-х годах многие страны включили семейное просвещение в школьную программу, но сегодня общее впечатление таково, что эта инициатива потеряла часть своего импульса, в то время как одновременно оказалось, что образовательные стандарты в развивающихся странах снижаются. Эффективное половое просвещение можно реализовать только в случае, если правительство будет активно содействовать нужной образовательной политике в области полового просвещения для молодежи как в школах, так и за их пределами и если учителя, ответственные за просвещение в данной области, будут твердо убеждены в необходимости этого, что к несчастью обстоит не так.

Конец сексуальной зависимости женщин

В Африке решения, касающиеся воспроизводства населения, в значительной степени осложнены СПИДом. Желание иметь детей может быть омрачено страхом заразить детей или рано оставить их сиротами. Даже если больная СПИДом женщина знает, что ей нежелательно иметь детей, у нее почти нет контроля над собственной половой жизнью, так как практически невозможно убедить мужа использовать презерватив при половых контактах с другими женщинами, отказать ему в интимной близости или отказаться иметь ребенка, если он его хочет. Таким образом, страх заражения в странах с высоким уровнем заболевания присутствует повсеместно. В Уганде исследования показывают, что молодые люди отказываются вступать в брак, боясь "смерти в браке" (Mukiza-Gaprer, Ntozi, 1995).

Большинство женщин попадают в экономическую зависимость от своих партнеров, чтобы спасти от нищеты своих детей. Образование женщин должно дать им возможность преодолеть препятствия к получению хорошо оплачиваемой работы, что для них является единственным способом избежать "тайной" проституции - продажи своего тела, чтобы свести концы с концами. Но это образование должно быть организовано таким образом, чтобы молодые девушки могли получить его, не будучи вынужденными периодически прибегать к проституции для оплаты образования.

Вклад женщин в сельское хозяйство повсеместно признан и социально организован, хотя женщины редко получают справедливое вознаграждение за свою работу, так как земля обычно принадлежит мужчинам. В действительности законодательство в некоторых странах имеет тенденцию усиливать экономическую зависимость женщин от мужчин. Законы, которые отдают мужчинам права на наследование земли и владение ею (иногда отказывая женщинам в праве подписать отдельные соглашения или получать займы на свое имя даже с согласия супруга), лишают женщин всякого контроля над доходами и собственностью и, таким образом, усиливают их экономическую зависимость от родственников-мужчин.

В таких ситуациях абсолютной экономической зависимости женщинам трудно отказаться от сексуальных практик, которые подвергают их угрозе БППП и ВИЧ. Таким образом, необходимо пересмотреть статус женщин.

стр. 152

Потребность в ясно сформулированных приоритетах для стратегии здравоохранения

На статус женщины могут также оказывать влияние политика в области здравоохранения и принимаемые решения. Эта область представляется как сектор, где правит строгий рационализм и безграничное сострадание, но в нем есть несколько в высшей степени неожиданных несоответствий. Несмотря на официальную политику в области здравоохранения, состоятельные африканские женщины, например, всегда могут позволить себе качественное медицинское обслуживание, в то время как бедным чрезвычайно трудно получить самые основные медицинские услуги. Нужно уяснить тот факт, что в одной и той же стране, где имеются самые сложные медицинские технологии и возможно самое современное лечение, в то же время некоторые местные клиники для матери и ребенка вынуждены решать самые элементарные медицинские проблемы (например, в районах с такими антисанитарными условиями, где само представление о безопасных родах является далеким идеалом).

В этой связи банк крови в службах здравоохранения имеет прямое отношение к здоровью женщин из-за того, что во время родов может возникнуть потребность в переливании крови. Роды часто происходят в машине "скорой помощи" и без предварительных анализов крови. Запасы крови в клиниках, таких образом, должны систематически проверяться на ВИЧ. Количество необходимых переливаний крови должно быть снижено за счет улучшения питания беременных женщин, профилактики малокровия, лечения инфекционных заболеваний, осложнений во время беременности и использования заменителей крови, где это возможно. Все эти предосторожности, имеющие решающее значение для здоровья женщин, на самом деле легко соблюдать, даже в развивающихся странах, если есть желание выделить для них необходимые средства, но пока этого не произошло.

К сожалению, распространено убеждение, которое отчасти разделяют и медики, что некоторые болезни, например, болезни сердца, рак и СПИД поражают главным образом мужчин, чья жизнь поэтому ценится выше, чем жизнь женщин. Таким образом, в системе здравоохранения можно обнаружить скрытые приоритеты: женщины с болезнями сердца выживают реже, чем мужчины, их менее интенсивно лечат, то же самое относится к раку, который к тому же у женщин выявляют позже, чем у мужчин.

Есть основания полагать, что подобное мышление задержало принятие серьезных мер в области профилактики СПИДа для женщин. Например, все еще трудно установить уровень заболевания женщин болезнями, передающимися половым путем, так как вплоть до недавнего времени этот момент игнорировался. Также было бы неправильно думать, что знахари, которые остаются основными лекарями в Африке, одиноки в своем убеждении, что женщины обладают более высокой сексуальной восприимчивостью. В данной запутанной ситуации возникает потребность в контроле за качеством медицинского обслуживания в развивающихся странах, в результате чего для женщин будет облегчен доступ к лечению БППП и, следовательно, снижен уровень заболевания БППП СПИДом среди женщин.

Поиск специфических способов уменьшения риска заражения посредством сексуального контакта

Попытки остановить распространение СПИДа состоят в основном в пропаганде использования презервативов, менее рискованного сексуального поведения и усилении профилактики и лечения других БППП. Современные способы профилактики для женщин имеют необходимым условием содействие партнера-мужчины, но мужчины далеко не всегда и не везде готовы помогать в этом. Знания африканских женщин о презервативах неполны и не окончательно усвоены. Таким образом,

стр. 153

есть потребность найти нужные методы профилактики для женщин, которые не находятся в такой зависимости от мужчин. Многие исследования предлагают перспективные решения, например, применение предохранительных приспособлений для женщин и бактерицидов, но такие исследования зачастую не отвечают социокультурному аспекту эпидемии СПИДа или, если и отвечают, не могут ясно определить цель государственного медицинского обслуживания для женщин.

Если у женщин будут эффективные способы предохранения, которые они могут использовать в любой момент, ни от кого не завися, шансы на снижение уровня заражения СПИДом и другими ВППП повысятся. Но если эти способы не будут разъяснены должным образом, существует опасность, что их будут использовать только образованные женщины в городах.

Исследования UNAIDS о передаче вируса от матери к ребенку, проводимые в Таиланде показали, что применение этих методов в 34 публичных домах и среди пар, не пользующихся презервативом во время полового акта, привело к снижению среднего уровня заболевания БППП соответственно на 34% и 25 по сравнению с группами, использующими только мужские презервативы.

Недостатки женских презервативов - их ощутимость и дороговизна. С другой стороны, вагинальные бактерициды могут отвечать потребностям женщин в способе предохранения, который она может применять, не советуясь с партнером. В течение нескольких десятилетий вагинальные спермициды служили средством предохранения. У этих средств есть антибактерицидные свойства, и они могут также снижать риск заражения некоторыми БППП; доказано, что они нейтрализуют ВИЧ, по крайней мере в искусственных условиях. Проблема в том, что спермициды вызывают раздражение в вагине, особенно если их использовать несколько раз в день, и это раздражение может повысить риск заражения СПИДом. В соответствии с данными ВОЗ две главные цели исследований состоят в том, чтобы определить безвредность и защитные свойства существующих спермицидов и разработать антиаллергенный препарат, который защищает от СПИДа и других БППП, может быть, даже препарат без спермицидного эффекта, разработанный для женщин, которые хотят иметь детей.

С социальной точки зрения, нелегко объяснить женщинам, что они могут иметь детей, когда пожелают, даже если вирус присутствует в сперме, так как их первая мысль в этом случае - они прокляты судьбой. Таким образом, для консультантов было бы полезно иметь ясное представление о традиционном мышлении, чтобы суметь объяснить, например, механизм заражения БППП. И, наконец, не исключено, что СПИД может оказать значительное влияние на будущие показатели рождаемости. Это произойдет просто по причине того, что больные СПИДом женщины, часто незамужние, имели бы меньше сексуальных контактов во время болезни и принимали бы противозачаточные средства (Desgrees du Lou, 1997).

Во время исследований UNAIDS, проводимых в Коста-Рике, Индонезии, Мексике и Сенегале, женщины говорили, что женские презервативы облегчают им ведение разговора о безопасном сексе со своими партнерами. Они также чувствовали себя более уверенными, отвечая на возражения последних. Таким образом, требуется срочно завершить эту работу, чтобы получить более широкую аудиторию.

Уменьшение риска передачи заболевания от матери к ребенку

Исследования, проводимые в Таиланде и Кот-д' Ивуар, убедительно показали, что AZT, прописанный больной СПИДом беременной женщине между 32 и 36 неделями беременности, снизил риск заражения ребенка от матери. В Таиланде риск заражения СПИДом был вполовину снижен для детей, родившихся у матерей, больных СПИДом, но не вскормленных грудью.

стр. 154

Снижение уровня заражения ребенка от матери представляет собой сложную проблему. Следует расширить услуги, связанные с консультациями и тестированием на СПИД, чтобы дать возможность желающим женщинам сдать анализ на СПИД строго конфиденциально, желательно до того, как они забеременеют. Доступ к медицинскому обслуживанию во время беременности и родов должен быть облегчен. Следующим шагом было бы облегчение доступа к лечению. Но также важно обеспечить и эффективный послеродовой уход для таких женщин после курса лечения, гарантирующего их выздоровление и, учитывая сложную африканскую ситуацию, гарантирующее то, что не будут осуждать. Нужно так же не забывать, что сразу после родов от женщины требуют, чтобы она участвовала во многих церемониях, в связи с чем прием лекарств иногда воспринимается с подозрением.

Профилактика заражения плода от матери в Африке поднимает особые проблемы. Лечение требует поглощения большого количества воды, и эта вода должна быть чистой: в Африке невозможно следовать этому правилу профилактики для женщин, живущих в районах, где водоснабжение плохого качества. В Таиланде результаты были достигнуты при отсутствии грудного кормления, в условиях Африки нужно будет найти замены для грудного кормления и способы защиты матери от вероятности или даже возможности того, что ее осудят и отвергнут родственники и особенно семья мужа, если она последует совету не кормить ребенка грудью. Этот простой поступок, который не могут не заметить ни семья, ни друзья, может иметь серьезные социальные последствия в большинстве африканских стран, так как он будет воспринят как отказ матери усилить кровные узы, переданные мужчиной.

В заключение мы может сказать, что условия повседневной жизни африканских женщин затрудняют профилактику и должное лечение эпидемии. Будет крайне трудно достичь благоприятных результатов в этой области, пока сильно влияние определенных традиций: левирата, культурной, социальной, экономической и сексуальной зависимости женщин от мужа и его семьи, пока радикальные изменения в законодательстве не изменят к лучшему статус женщин. С другой стороны, профилактика СПИДа может стать важным социальным аргументом против вредных традиций, которым бросило вызов само развитие эпидемии.

Библиография

Anderson S., Kalibala S., van Praag E. Le SIDA et la familie selon l' OMS // Les families face au SIDA. P.: Dunod, 1995.

Ankrah E. M. The impact of HIV/AIDS on the family and other significant relationships: the African clan revisited // AIDS care. 1993. V. 5. P. 5-22.

Caldwell J. C., Caldwell P., Ankrah E. M. et al. African families and AIDS: context, reactions and potential interventions // Health Transition review. 1993. V. 3 (suppl.). P. 1-16.

Carael M. Women's vulnerability to STD/HIV in sub-Saharan Africa: an increasing evidence. Dakar, 1993. 6-13 March.

Desgrees du Lou A. SIDA et sante de la reproduction en Afrique sub- saharienne, revue commentee de la literatue. EST ORSTOM, Not and project N 4, 1997.

Keogh P., Alien S; Almedal C; Temahagili B. The social impact of HIV infection on women in Kigali, Rwanda: a prospective study // Social science and Medicine. 1994. V. 38. N 8. P. 1047-1053.

Kishor S., Neitzel K. The status of women -Indicators for twenty five countries // Macro International. DHS Comparative studies. 1996. N 21. P. 76.

Mukiza-Gapere J., Ntozi J. Impact of AIDS omn marriage pattern, customs and practices in Uganda

стр. 155

Orobuloye // Health Transition Review, The Third World AIDS Epidemic. 1995. V. 5. P. 1505-1534.

Orobuloye I. O., Caldwell J. C., Caldwell P. African women's control over their sexuality in an era of AIDS: a study of the Yoruba of Nigeria // Social Science and Medicine. 1993. V. 37. N 7. P. 859-872.

The Global Impact of AIDS / Eds Bailey D., Mann J.N.Y.: Alan R. Liss. 1988.

Udvardy M. Social and cultural dimensions for research on sexual behaviour related to HIV transmission: anthropological perspectives from Africa. Report of the Karolinska Institutet. Stockholm, 1988.

UNAIDS, Report on the Global HIV/AIDS Epidemic. Geneva: WHO, 1998.

Vidal L. Sida et representations de la maladie. Elements de reflexion sur la seropositivite du tuberculeux et sa prise en charge (Abidjan, Cote d' lvoire) // Anthropologie et sante publique. Cahiers des sciences humaines. P.: ORSTOM, 1994, vol. 28. N 1.

Постоянный адрес данной публикации: