Автор: Амината Туре

Введение

В Кот-д'Ивуаре возрастная группа моложе 15 лет насчитывает 49% населения, а группа от 14 до 24 лет представлена 25%. Эта возрастная группа, от которой зависит будущее развитие страны, особенно подвержена тяжкому риску в сфере репродуктивного здоровья; и этот риск за небольшой срок может поставить под угрозу усилия по развитию, предпринимаемые с момента обретения страной независимости.

Опрос, проведенный в 1994 г. среди молодежи (Dedy, Tape, 1994), высветил ряд тревожных показателей, а именно - ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) у 38% молодых людей, очень низкую степень использования презервативов (около 10%), сексуальные отношения в раннем возрасте (50% молодежи имеет первые сексуальные контакты до 16 лет) и высокий процент случайных связей (49% у мужчин и 11% у женщин). К этому следует добавить высокий уровень рождаемости среди девушек-подростков (от 15 до 19 лет) и частое вынужденное применение нелегальных абортов, имеющие катастрофические последствия для здоровья и для экономического и социального развития молодежи. Эта ситуация все более подрывает статус исследуемой группы, которая социально маргинальна и подвержена дискриминации.

Нынешний экономический, социальный, культурный и даже экзистенциальный кризис оказал воздействие на сегодняшние африканские общества, охваченные суматохой, порожденной глобализацией моделей человеческого поведения, семейная ячейка больше не играет своей защитительной роли. Согласно вышеупомянутому обзору большинство молодых людей в действительности не знает радостей семейного очага. Только 31,8% живут со своими родителями (матерью и отцом) в сравнении с 11% тех, кто живет только с отцом, 9% -с матерью, 5,7% - с супругом, 2,4% - в одиночестве и 40% - с опекунами; 65% - из больших семей со средним достатком (Dedy, Tape, 1993). Все эти факторы сегодня благоприятствуют тому, чтобы этот сектор населения стал еще более уязвимым. Молодость в Кот-д'Ивуаре и во всей Африке в целом нельзя более воспринимать как наиболее беззаботный период человеческой жизни, а скорее - как время опасностей со всех сторон.

Распространение ЗППП и СПИДа среди молодежи Кот-д'Ивуара

Высокий уровень ЗППП отмечался в разных обзорах (Kangah, 1997). Среди молодого населения Абиджана в целом данные по возрастной группе от 15 до 19 лет

Амината Туре - в настоящее время региональный советник по информации, образованию и коммуникации Фонда народонаселения ООН. Она около 10 лет проработала в частном секторе неправительственных организаций Сенегала, а последние пять лет занималась работой по организации международного сотрудничества в Буркина-Фасо и сейчас в Кот-д'Ивуар. E-mail: iecfnuap@africaonline.co.ci

стр. 15

показывают, что 24,7% юношей болели различными формами ЗППП по сравнению с 29,8% девушек; в возрастной группе от 20 до 24 лет эта цифра составляет 35,8% среди молодых мужчин и 45,8% среди молодых женщин. Очень немногие из молодых людей систематически пользуются презервативами (7%). Среди молодежи женщины, как представляется, более подвержены риску ЗППП, чем мужчины, и, например, в 1989 г. 23% девушек в возрасте от 15 до 19 лет болели ЗППП по сравнению с 13% юношей и молодых мужчин того же возраста.

Низкий статус женщин и их экономическая зависимость по сравнению с мужчинами не дает им возможности обсуждать употребление презервативов их половыми партнерами и тем более настаивать на этом. В возрастной группе от 20 до 24 лет систематическое использование презервативов относится к 4% мужчин и 2% женщин. Случайное их употребление колеблется около 34% вне зависимости от пола; 60% молодых людей обоего пола никогда не пользовались презервативами. Особенно тревожна ситуация с уличными детьми. В 1995 г. 41% всех имевших сексуальные контакты никогда не пользовались презервативами (Aonon, Gabin, 1995).

Сегодня СПИД является предметом серьезной озабоченности молодежи. Количество случаев СПИДа, диагностируемых у подростков и молодых людей, очень недостаточно, чтобы показать угрозу ВИЧ-инфекций, если учесть длительный инкубационный период болезни. У большинства ВИЧ- инфицированных людей в Африке СПИД развивается от 3 до 5 лет после момента заражения в зависимости от истории заражения и от условий жизни тех инфицированных. В Кот-д'Иву аре ВИЧ и СПИД представляют демографическую и социально-экономическую угрозу, если взглянуть на эпидемиологические факторы. После двух случаев, выявленных в 1985 г., число их стремительно возросло до 10 795 случаев в 1990 г. и затем до 14 665 в июне 1993 г. Кот-д'Ивуар сегодня рассматривается как страна, пораженная болезнью; это наиболее пострадавшая западноафриканская страна в регионе Африки южнее Сахары после Ботсваны, Уганды, Танзании, Кении, Малави и Демократической Республики Конго (бывшего Заира).

Как можно объяснить распространение инфекции? Социодемографические опросы и бихевиоральные исследования, проведенные в Кот-д'Ивуаре, показывают, что гетеросексуальные отношения представляют собой преобладающий способ распространения ВИЧ. Следовательно, наиболее активный в сексуальном отношении сектор населения (20 - 44-летние) подвержен самому большому риску (80% случаев заболевания СПИДом в Абиджане).

Беспокойство вызывает тот факт, что болезнь развивается быстрее, чем индивидуальные и коллективные знания о ней. Число зараженных половым путем людей продолжает расти, а медицина остается бессильной, поэтому СПИД стал "социальной болезнью". Секс больше не является биологическим фактом, это также и социальный фактор. СПИД - первоочередная причина смертности среди мужчин и вторая - среди женщин.

Из людей в возрасте от 15 до 29 лет, сдававших кровь в Центре переливания крови в Абиджане в период между февралем и ноябрем 1991 г., 11,5% были носителями ВИЧ. Уровень ВИЧ-инфицированных среди пациентов-доноров в возрастной группе от 20 до 29 лет в период между 1989 и 1993 г. составил 33,3%, а в возрастной группе от 20 до 39 лет - 75,5%. Официальные данные (случаи, зафиксированные в рамках национальной программы по борьбе со СПИДом) за 1996 г. насчитывают 2089 случаев заражения среди 20 - 29-летних из общего числа в 5935 человек. В целом возрастная группа, на которую ВИЧ оказал наихудшее воздействие, - это 20 - 40-летние.

Из всех социальных страт пандемия ВИЧ непосредственно затронула всех молодых людей, будь то сироты, школьники, уличные дети или часть рабочей силы в формальном и неформальном секторах, а также заключенные или недееспособные лица.

Будущее сирот (потерявших отца, мать или обоих родителей) часто остается неопределенным ввиду упадка семьи и из-за уз солидарности независимо от системы родства (матрилинейной, патрилинейной или

стр. 16

билатеральной) или места проживания (город или деревня).

Жертвы ВИЧ/СПИДа, особенно сироты, находят пристанище в семьях, что может порой создавать проблемы. Они адекватно не охвачены старыми социально-законодательными практиками (в соответствии с которыми сирот берет под опеку брат умершего отца или сестра умершей матери). Все еще нет ни новых законов об опеке, ни какой-либо организации, обслуживающей сирот или жертв СПИДа. Семья, до недавнего времени являвшаяся источником образования и обучения, в своем новом виде теряет свои достоинства, и сироты сегодня обеспокоены тем, что им делать. Следует ли им вернуться в деревню без какого-либо существенного наследства или квалификации или остаться в городе и попытаться стать удачливым? Такова дилемма, с которой сталкивается большинство зараженных СПИДом сирот. Многие из них пополняют ряды уличных детей. В любом случае ВИЧ-инфекция и СПИД, несомненно, благоприятствуют опасному положению путем увеличения числа неполных семей и сирот.

Недавнее исследование о воздействии СПИДа на учителей показывает, что в течение 1996 - 1997 учебного года 119 тыс. школьников прервали из-за пандемии школьное обучение. Рост смертных случаев от СПИДа среди учителей ослабляет систему образования. Таким образом, если предположить, что все другие факторы остаются постоянными, то только из-за ВИЧ/СПИДа в 1997 - 2000 гг. по меньшей мере 71655 детей в возрасте от 6 до 11 лет не получат школьного образования (Kangah, 1997).

Решающие факторы Уровень знаний, предрассудки и представления

В целом молодые люди хорошо осознают опасность ВИЧ/СПИДа. Они хорошо знают о путях передачи болезни; например, 91% уличных детей знает, что гетеросексуальный путь передачи болезни - основной (Aonon, Gabin, 1995). Сегодня установлено, что практически все молодые люди (97,7% в 1994 г.; 98% в 1995 г.) слышали о СПИДе. Подавляющее большинство уже видело заболевших СПИДом (67% в 1995 г.). Они знают, что можно быть носителем вируса без развития болезни (среди уличных детей - 98,4% в 1995 г. по сравнению с 26% - в 1994 г.).

Фактически все молодые люди (99,7%) слышали о СПИДе из СМИ (91%); также они слышали, как это обсуждается на улице (36,9%) и в школе (22,4%). Наблюдается относительный рост осведомленности о тяжелой эпидемиологической ситуации (26,8%); молодежь рассматривает это как результат свободной жизни (33,1%), урбанизации (27,6%), туризма (9%), миграции населения (4,9%) или бедности (1,6%).

Большинство молодых людей верит, что риск заражения СПИДом связан с недостаточной гигиеной тела или недостаточно здоровым образом жизни. Зная, что ВИЧ/СПИД переносится в основном путем сексуальных контактов, они верят, что могут быть заражены (46,8% случаев в 1995 г.). Юноши считают, что подвергаются большему риску (62,4%), чем девушки (31,2%). Молодые люди, не состоящие в браке, считают, что подвергаются большему риску (48,1%), чем состоящие в нем (30%).

Многие исследования, проводившиеся по данному вопросу, показывают, что молодежь Кот-д'Иву ар знает о СПИДе, но в то же время большое число молодых людей иногда отрицает его существование; оправданием этого служат традиционные или современные идеи (или сочетание тех и других) о функциях тела, воспроизведении потомства и механизме ЗППП. Одни представления о СПИДе воскрешают традиционные идеи о здоровье, воспроизведении потомства и причинах серьезных заболеваний. Другие представления принимают в расчет информацию, полученную непосредственно от ровесников, старших, из официальных СМИ или косвенным путем из постоянных слухов, и в то же время реинтерпретируют все это. Основа этих представлений - кровь с ее силой, ее нечистота, циркуляция и смешение с другой кровью. В Кот- д'Ивуаре различные популярные представления отражают роль крови и ее

стр. 17

циркуляции в физиологических и патологических процессах, связывающих биологическую репродуктивность, здоровье во время беременности, пищеварительные функции и т.д. Так, молодая женщина может готовиться к беременности при условии совместимости крови. И наоборот, несовместимость крови может, с точки зрения многих молодых людей, привести к СПИДу или другим серьезным заболеваниям. Считается, что в риске ВИЧ-инфекции виновно смешение сексуальных жидкостей, а также взаимное смешение народов и взаимный обмен или смешение культур. Существует много символических представлений о заразности СПИДа, которые рассматривают "другого" как распространителя вируса. Риск передачи ВИЧ половым путем часто приуменьшается или отрицается благодаря замедленному проявлению симптомов болезни. Для многих людей связь между болезнью и моделью сексуального поведения, чреватого высокой степенью риска, не является четко установленной. Африканская шутка о том, что СПИД - это "синдром, изобретенный для обескураживания любовников", может отражать определенное пренебрежение к эпидемии СПИДа и другим ЗППП.

Тем не менее многочисленные кампании, цель которых сделать людей более осведомленными относительно данной проблемы, привели к значительному увеличению использования презервативов среди молодежи в Абиджане. Однако качественные исследования зафиксировали параллельное развитие нетипичных способов употребления презервативов, таких, как, например, преждевременное снятие презерватива или его прокалывание (с целью сделать партнершу беременной без ее согласия), а также использование одного и того же презерватива в нескольких последовательных половых актах. Это вызвано императивами, представляющими смесь прагматизма и специфических мужских представлений, таких, как желание не быть лишенным полного сексуального удовлетворения и потребность осеменить партнера (в случае с преждевременным снятием или прокалыванием презерватива). Исследования также раскрывают проблему недоступности презервативов в "решающий момент", нехватки денег на их покупку или отказа одного из партнеров от того, что он небрежно использовал их.

Осознание проблем, связанных со здоровьем, возрастает с уровнем образования. Уровень знаний о путях передачи ВИЧ, особенно путем сексуальных контактов, крайне высок. Если бы подобных знаний было бы достаточно для того, чтобы изменить модели поведения, можно было бы надеяться на снижение распространения ВИЧ в Кот-д'Ивуаре в ближайшем будущем. С 1998 г. авторитеты в области здравоохранения констатировали, что снизился рост передачи болезни. По мере распространения эпидемии СПИДа репродуктивное здоровье молодежи действительно становится главным предметом заботы со стороны государства Кот-д'Ивуар, равно как и международных организаций, неправительственных организаций и молодежных ассоциаций, чьей главной целью является стремление вызвать продолжительные изменения в моделях сексуального поведения молодых людей. Несмотря на огромные усилия, предпринятые с целью информировать людей о предмете данной проблемы, мы должны быть осторожны и не делать поспешных выводов ввиду такого явления, как плохое диагностирование, особенно широко распространенное в сельской местности, где живет большинство африканцев.

Модели сексуального поведения молодежи

Раннее сексуальное развитие, отмечаемое исследователями, ведет у подростков Кот-д'Ивуара к ЗППП и с большой вероятностью к инфицированию ВИЧ. 50% всех новых случаев положительных реакций на ВИЧ фактически охватывают молодежь возрастной группы от 15 до 24 лет (Kangah, 1997). Это явление широко распространено в сельской местности, а также в неблагополучных пригородах Абиджана. Жертвами в основном становятся молодые женщины.

Раннее сексуальное развитие молодежи Кот-д'Ивуара - не новое явление. Оно освещалось в национальном исследовании моделей сексуального поведения молодежи в

стр. 18

1993 г., проведенном Деди и Тале. В 1993 г. около 50% молодых людей получили свой первый сексуальный опыт в среднем в возрасте 15 - 16 лет (15,4 лет у юношей и 16 лет у девушек). Та же тенденция наблюдалась среди молодежи в Абиджане, где повсюду раннее сексуальное развитие наблюдалось чаще среди юношей (15,5 лет), более свободных в своих поступках, чем у девушек (16,1 лет), за которыми обычно больше присматривают родители, озабоченные предотвращением их беременности.

Раннее сексуальное развитие среди женского населения переживает медленный упадок, в то время как фокус смещается из сельских в городские районы (средний возраст первого полового контакта возрастает от 15 до 15,4 лет), тогда как среди юношей этот возраст быстро растет (с 16 до 18 лет). Следует отметить, что городская среда склонна вызывать рост единообразия в сексуальном поведении молодежи.

Городские условия проживания оказывают решающее воздействие на возникновение раннего сексуального развития. В социокультурной среде, в которой родительское и общественное образование пребывает в состоянии кризиса, образованием детей, к сожалению, занимаются, как правило, улица и СМИ. Эти новые "партнеры" слишком часто мало что (или вовсе ничего) могут предложить детям, кроме разрушающих образов необузданной сексуальности. Довольно легко понять, почему молодые люди идентифицируют себя с подобными моделями и подражают им в своем сексуальном поведении. Однако согласно упомянутому исследованию подростковой сексуальности (Dedy, Tape, 1993), существует, по мнению молодых людей, три типа экзогенных факторов, лежащих в основе подобного раннего сексуального развития - СМИ (56,1% юношей и 63,6% девушек), конфликты между родителями и детьми (50,8% юношей и 71,2% девушек) и более всего деньги (98,9% юношей и 97,4% девушек). Таким образом, вредное воздействие радио, ТВ и прессы, как и конфликтных отношений в семье, а более всего - власть денег сегодня являются факторами, благоприятствующими раннему сексуальному развитию молодых людей.

Случайные половые связи предполагают наличие нескольких партнеров (мультипартнерство, или полисексуальность). В них вовлечен 31% всех сексуально активных молодых людей. Исследования показывают, что это затронуло 49% юношей и 11% девушек. Представления молодых мужчин предполагают первичное влияние культуры полигинии, представленной в Кот- д'Ивуаре и в целом во всей Африке. Эта матримониальная модель предрасполагает мужчин к тому, чтобы иметь несколько партнеров в том смысле, что несколько женщин обязаны иметь связь только с одним человеком; они обязаны хранить ему верность. Этот матримониальный выбор, социально принятый в том контексте, в котором полигамия была запрещена законом с момента обретения страной независимости, освещает небезопасный социальный статус "находящейся в невыгодном экономическом положении жены", которая принимает тот факт, что ее "находящийся в более выгодном экономическом положении супруг" может иметь другую партнершу или любовницу (в разговорной речи упоминаемую как "вторая работа", поскольку работа часто используется как любимый предлог неверными мужьями). С эволюцией статуса женщины и под материальным давлением современной жизни опытным путем обретает почву истинная моногиния, фокусирующаяся на контроле за рождаемостью.

Случайные половые контакты среди молодых можно также объяснить психологическими факторами. Половое созревание, век открытия сексуальных чувств пробуждают в подростках мужского пола интерес к девушкам внутри гетеросексуальных отношений. Развиваются дружеские связи. Это почва, на которой расцветают многочисленные партнерские отношения, подогреваемые побуждением удовлетворить любопытство. В среде молодых девушек Кот- д'Ивуара случайный секс проистекает обычно из экономических факторов (материальных и финансовых преимуществ). Что касается этих факторов, то религиозные лидеры и другие поборники морали относят рецидив этого явления к тривиализации любви в обществе, утрачивающем моральные ценности, в котором

стр. 19

доминируют побуждения к приобретению материальных благ. Экономическое давление размывает авторитет родителей. Главы семей больше не являются кормильцами или носителями моральных ценностей. Таким образом, внешние по отношению к дому влияния играют главную роль в формировании и регулировании морального поведения молодежи.

В 1993 г. 5,8% сексуально активного молодого населения вовлекалось в платный секс, продавая сексуальные удовольствия за материальные блага. Эта деятельность в большей степени затрагивает девушек (через проституцию), нежели юношей. Девушки ожидают от партнеров различных вознаграждений, таких, как деньги, ювелирные изделия или одежда. Их цели варьируются от улучшения своих жизненных условий до демонстрации изобилия. Следует отметить, что школьная форма была впервые введена именно для того, чтобы ограничить материальные соблазны, за которыми гоняются молодые, и не позволить проявляться социальным различиям.

Подобное сексуальное поведение отражает трудности повседневной жизни, отягощенной еще и структурным экономическим кризисом. Добывание всего необходимого для жизни столь сложно, что родители предпочитают не замечать деятельности своих детей. Некоторые даже поощряют занятия проституцией своих дочерей с целью обеспечения семейных нужд.

Социоэкономическое положение молодежи

Опрашиваемые молодые люди принадлежат к возрастной группе от 10 до 25 лет. Разные социодемографические и социоповеденческие опросы показывают, что 10 - 25-летние составляют более половины населения страны и представляют его беднейший сегмент; кризис, который также воздействует на их родителей, оказывает гибельное влияние и на их повседневную жизнь.

В целом молодежь происходит из больших семей, 38,5% которых состоят из 5 - 8 человек и 47,5% - из 9 или более человек. Эти данные ясно показывают степень, до которой жизнь в семьях может быть небезопасной.

Дефицит безопасности, проистекающий из этой среды, частично объясняет такое явление, как уличные дети. В этой все увеличивающейся группе населения девушки составляют 19% и юноши - 81%. Уровень образования уличных детей сильно различается: 39% никогда не учились в школе, 5% посещали лишь кораническую школу (на деле степень общей неграмотности в ней составляет 44%); 45% получили начальное образование и 11% получили какие-либо виды среднего образования. В группе неграмотных девушки количественно превышают юношей. Почти все уличные дети происходят из семей, которые стали нуждающимися в результате кризиса супружеских отношений или после смерти одного из родителей. Определенная очевидность сексуальных склонностей уличных детей показывает, что 6% имеют гомосексуальные отношения (Aonon, Gabin, 1995, р. 14), в то же время вовлекаясь в проституцию (43% девушек, по сравнению с 23% юношей).

Взгляд школьников Кот-д'Ивуар на школьную жизнь позволяет создать образ молодежи в целом при учете того, что среда каждого школьника одновременно является и продуктом, и фактором успеха. Министерство образования установило, что в 1996 г. 17% школьников имели все необходимые учебники в сравнении с 59% школьников, имевших лишь некоторые учебники, и с 24% тех, кто вообще не имел никаких учебников. Ситуация с жильем и питанием не лучше: 31% школьников живут с родителями или родственниками, 42% - с опекунами и 22% - в общежитиях; что касается питания, то 13% школьников принимают пищу только один раз в день, 52% - два раза и 35% - три раза в день.

Родители в общем понимают необходимость посещения школы для всех детей (Dedy, Tape, 1994). Однако их отношение к посещению школы варьируется в зависимости от того, мальчик или девочка ребенок, и по причинам, связанным с культурными потребностями, коллективными представлениями и материальным и экономическим положением родителей, кото-

стр. 20

рые не отправляют девочек в школу с такой же готовностью, как мальчиков. На деле семьи полагают, что если они отправят своих дочерей в школу, то подвергнут себя гораздо больше ненужному риску и опасности, что девушки могут эмансипироваться, забеременеть или оказаться вовлеченными в неподнадзорный секс.

Считается, что мальчики, как правило, должны продолжать дальше свое образование и иметь более многообещающую или более престижную карьеру. Иными словами, все еще считается нормальным неравноправие между девочками и мальчиками. Аналогичным образом от девочек требуется выполнять то, что является традиционной женской работой, отнимающей много времени и менее престижной с точки зрения потребностей в образовании.

В целом из этих данных вырисовывается один общий вывод. Молодые люди живут в состоянии материальной и моральной неуверенности, которая опасным образом подвергает их риску вплоть до того, что затрагивает их репродуктивное здоровье. Девушки и женщины в Кот-д'Ивуаре, как и все молодые женщины в Африке, маргинальны в плане возраста и пола и образуют наиболее уязвимый социальный сектор, наименее приспособленный к тому, чтобы справляться с опасностями, заключенными в половой жизни, которые во многих случаях обрушиваются на них.

Ранняя подростковая беременность

Установленным фактом является падение рождаемости в Кот-д'Ивуаре; число родов, приходящихся на одну женщину среди населения в целом, упало с 7 2 в 1980 - 1981 гг. до 5,7 в 1994 г. Однако уровень рождаемости среди подростков 15 - 19 лет остается особенно высоким. Исследование EDSCI по вопросам народонаселения и здоровья, проведенное в 1994 г., обнаружило, что 3,5% подростков

стр. 21

уже имело хотя бы одного ребенка или первую беременность. Уровень ранних родов особенно высок среди наименее образованных девушек (40%) и тех, кто живет в сельской местности (45%). Известно, что не проводилось никаких исследований ни молодых мужчин тех же возрастных групп (15 - 19 лет и 20 - 24 года); тем не менее эмпирическое наблюдение показывает, что к 20 - 21 году многие юноши-ученики средних школ являются отцами по меньшей мере одного ребенка. Родителями от 10% до 15% всех ныне рождающихся детей являются подростки.

Сегодня девушки-подростки много знают о физиологии репродуктивных процессов. Согласно выборке недавнего опроса (Kouakou, 1994) лишь 17% девушек-подростков были знакомы с разными фазами менструального цикла, и их знания варьировались в зависимости от их уровня образования: чем выше уровень, тем больше знаний. Так, из школьниц со средним образованием каждая вторая знала о различных фазах менструального цикла в сравнении с 40% подростков, посещавших только начальную школу, и 8% неграмотных девушек. Независимо от роли (большей или меньшей), которую незнание физиологии играет в возрастании вероятности подростковой беременности, дальнейшим фактором является незнание методов контрацепции.

Психосоциальные причины и следствия

Очень малое количество девушек-подростков советуется при выборе своего супруга или бойфренда (31% респондентов), а родители мало говорят с дочерьми о сексуальных проблемах; все это сильно повышает вероятность того, что эти девушки забеременеют. Для молодых матерей риск, заключающийся в деторождении, не обязательно прекращается после родов. Беременность среди молодых женщин - это не только медицинская проблема. Это также вопрос человеческого потенциала и устройства чьей-либо жизни. Беременность ставит под угрозу как шансы девушек на персональные достижения, так и социальное развитие.

Последствия для здоровья молодых девушек

В этот период жизни беременность представляет огромный риск, поскольку ее часто хранят в тайне, и - по социальным причинам или из-за невежества - обычно неопытные будущие матери редко посещают центры здоровья с целью предродовых обследований. Среди прочих сложностей следует упомянуть продолжительность труда, могущую привести к гистерэктомии (смещению матки), что с самого начала подрывает будущую способность подростка рожать детей. Во многих случаях беременность не достигает своего полного срока. Если она не оканчивается выкидышем или преждевременными родами, то она часто прерывается будущей молодой матерью, иногда посредством нелегального аборта в ужасных условиях, что подвергает риску ее жизнь.

Последствия для здоровья ребенка

Ранняя беременность может иметь последствия для здоровья матери, но гораздо более опасна она для растущего плода, которому нелегко нормально развиваться в организме, еще не завершившем свое собственное развитие. Так, высокая пропорция беременностей, окончившихся преждевременными родами или выкидышами, обнаружена в возрастной группе до 18 лет. Однако даже когда плод развивается полностью, он часто рождается преждевременно. Акушеры подтверждают, что "преждевременные роды и гипертрофия являются доминирующими чертами в прогнозе детей, рожденных очень молодыми матерями".

Последствия на образовательном уровне

До недавнего времени беременных школьниц выгоняли из школ, когда их положение становилось известным; школьные власти считали, что они не должны служить плохим примером для своих товарищей. С другой стороны, те, кто сделал девушек беременными, были их соучениками, но не несли ни штрафа, ни наказания и нормально продолжали свое обучение в школе. В этой

стр. 22

области половая дискриминация также была правилом, не терпящим исключений. Сегодня после кампаний, проведенных союзами учащихся и учителей и феминистским движением, беременные подростки могут продолжать свое обучение столько, сколько позволит их положение. Наконец, если раньше их просто выгоняли из школы навсегда, то сегодня им позволено оставаться на второй год (пройти программу класса заново). Тем не менее, фактом остается то, что беременность является главным препятствием на пути продолжения образования, поскольку родители не всегда поддерживают девушку, и ей, возможно, придется растить ребенка самой.

Экономические последствия

В Кот-д'Ивуаре в период экономических и финансовых трудностей нелегко найти работу в сельской местности. Это означает, что многие девушки- подростки, только что окончившие школу или недавно мигрировавшие в города, вынуждены оставаться незанятыми. Однако, как и всякий другой человек, молодые люди нуждаются в минимуме для удовлетворения своих потребностей. В результате девушки часто имеют небольшой выбор, но занимаются деятельностью, не столь выгодной, как им казалось (в основном в сфере мелкой торговли). Девушки часто занимаются проституцией, чтобы выжить, особенно в городских новостройках, где правят деньги.

Большинству матерей-подростков приходится иметь дело с ограниченными возможностями занятости, и они либо остаются без работы, либо идут на плохо оплачиваемую работу. Согласно опросу, проведенному в больничной среде (Toure et al., 1997), из 760 матерей-подростков, живущих с партнером, 64% - домохозяйки, 29% имеют профессию, 3,7% посещают технические заведения и 3,3% впервые ищут работу.

Распространение абортов среди молодых

Обращение к операции аборта широко распространено, а среди молодежи даже в очень раннем возрасте. Среди женщин, родившихся до 1962 г., лишь 6% делали аборт до 25 лет, а 11% - до 35 лет. Среди женщин, родившихся между 1968 и 1972 г., 13% делали аборт уже до 20 лет, 20% - до 25 лет и 29% - до 30 лет. В поколении родившихся в 1973 - 1977 гг. 26% женщин делали аборт до 20 лет - процент, который возрастает до 37% в случае с теми, кто родился после 1978 г.

Результаты исследования (Koffi et al., 1995), упомянутого выше, показывают, что пропорция произвольно прерванных беременностей среди девушек моложе 18 лет выше (19,8%), чем среди тех, кому 18 и более лет (7,9%). Согласно исследованию, проведенному в 1997 г. в больничном центре в Йопугоне, 37% женщин моложе 25 лет уже делали аборты по сравнению с 30% в возрастной группе от 25 до 29 лет, 24% - в возрастной группе от 30 до 34 лет и 19% у женщин 35 лет и старше.

Рост числа абортов среди молодых девушек-подростков рассматривается как одна из главных причин высокого уровня материнской смертности в черной Африке.

Распространение этого явления на протяжении последних 10 лет, возможно, отражает недавнее изменение отношения к деторождению; молодые женщины в 90-е годы меньше хотели беременеть в столь раннем возрасте или иметь много беременностей с небольшим интервалом, нежели старшие женщины. Это обнаруживают основные результаты опросов по планированию семьи, проведенных в Кот-д'Ивуаре, которые свидетельствуют об изменениях во взглядах на рождаемость и появлении желания планировать семью, особенно среди молодых поколений. К тому же растущее число вынужденных абортов среди молодых женщин, очевидно, отражает их нежелание случайно забеременеть, будучи еще школьницами или студентками. Согласно исследованию, проведенному в районе Танда, половина женщин, прибегших к аборту, фактически, утверждала, что они прервали свою беременность, чтобы иметь возможность продолжить образование (Koffi et al., 1994). Тот факт, что среди опрошенного населения аборты чаще имели место у молодых женщин с лучшим образованием и у одиноких женщин, подтверждает гипотезу о том, что увеличение числа абортов связа-

стр. 23

но с изменением отношения к продолжению рода.

Различия между поколениями в частоте применения операции аборта и все более молодой возраст, в котором в настоящее время женщины прибегают к аборту, как кажется, поддерживают аргумент об изменении моделей поведения и мотиваций в отношении аборта. Для старших поколений аборт был средством увеличить промежуток между родами путем отказа от слишком короткого интервала между ними или ограничения числа родов по достижении определенной способности к деторождению. Отсюда - практика обращения к операции аборта в целом после нескольких беременностей. В противоположность этому среди молодых поколений обращение к аборту происходит во время самой первой беременности. Это средство отсрочки рождения первого ребенка и планирования рождений с самого начала детородного периода в жизни женщины.

Широкое распространение абортов среди очень молодых женщин, да еще с момента первой беременности, может, следовательно, быть одной из причин, объясняющих сокращение рождаемости и то, почему женщины рожают первого ребенка в более позднем возрасте. Следует особо отметить, что снижение рождаемости после 1988 г. усилилось. Общий уровень рождаемости в Абиджане, отмеченный во время переписи 1988 г., составлял 4,7% (Abbas, 1992). Шестью годами позже, в 1994 г., он упал до 4,1% (Kouassi et al., 1994), т.е. примерно за 10-летний период мы наблюдаем трехкратное увеличение применения операции аборта.

Каковы санитарно-гигиенические условия, в которых проводятся эти операции, в стране, где произвольное прерывание беременности относится к незаконным действиям? Каково их воздействие на здоровье женщины?

В опросах по планированию семьи, проведенных ENSEA (Koffi et al., 1995), приблизительно треть женщин, прибегших к абортам, говорила о последующих осложнениях (кровотечениях, инфекциях и т.д.). Каждая третья женщина утверждала, что в результате вынужденного аборта потеряла близкого человека. Серьезный риск, заключающийся в таких "подпольных" абортах, после которых часто бывают осложнения, могущие привести к бесплодию или смерти, не нуждается в дальнейших подтверждениях. Осложнения, вытекающие из вынужденных домашних абортов и абортов, проведенных в плохих условиях (Thonneau et al., 1996), частично являются причиной высокого уровня материнской смертности в Кот-д'Ивуаре. Действительно, уровень материнской смертности в Кот-д'Ивуаре в последние годы повысился. За период с 1981 по 1986 г. 330 случаев смерти приходилось на 100 тыс. рождений, а к 1996 г. этот уровень вырос до 597 случаев смерти на 100 тыс. рождений. Отчасти объяснить этот рост можно обнаруженным распространением абортов.

Какие потребности в планировании семьи отражают эти аборты, и как соответствовать этим потребностям? Согласно опросу 1994 г. по проблемам народонаселения и здравоохранения в Кот-д'Ивуаре 43% женщин, живущих с партнером, имели "неудовлетворительные условия для планирования семьи", по сравнению с 11% таких женщин, условия планирования семьи которых были удовлетворительными или чьи потребности в планировании семьи в полной мере исполнялись (Kouassi et al., 1994). Наблюдаемое обращение к нелегальным абортам подтверждает возникновение потребности в планировании семьи в этой стране. Количество детей (в семье), которое и женщины, и мужчины считают для себя идеальным, сокращается с каждым следующим поколением; сейчас оно снизилось до 4 детей среди молодого поколения по сравнению с 6 детьми у старшего поколения.

Перспективы действий

В свете этих мрачных фактов без преувеличения можно сказать, что в Кот- д'Ивуаре и повсюду в Африке молодость является возрастом большого риска. В некоторых странах Центральной и Восточной Африки грядущие годы приведут, я боюсь, к упадку жизненных ожиданий и застою в экономическом развитии в результате значительного воздействия ВИЧ и

стр. 24

СПИДа на наиболее молодую и производительную часть населения. Широкое распространение абортов среди девушек и молодых женщин, чьи потребности в контрацепции еще далеки от полного удовлетворения, выливается в материнскую смертность, уровень которой остается очень высоким и контрастирует с нынешними экономическими достижениями страны.

Несмотря на тревожность ситуации, она необязательно безнадежна. Власти Кот- д'Иву ар уже предприняли некоторые стратегические действия, которые начинают приносить плоды. Среди наиболее ощутимых можно упомянуть следующие:

- кампании в сфере информации, образования и средств коммуникации, фокусирующие внимание на методах предотвращения ЗППП и СПИДа. Эти кампании сочетаются с организацией сетей распространения презервативов, благодаря чему последние теперь стали доступны для всех слоев населения. Кампании такого рода дают возможность отбросить табу, окружавшие презервативы, и сделать их в подлинной мере доступными каждому, несмотря на сопротивление аптек, довольствовавшихся своей монополией на их продажу. Презервативы стали стандартным предметом потребления. Как сигареты и конфеты, их можно найти в маленьких магазинчиках, уличных лотках и супермаркетах наряду со всеми видами товаров;

- разработка схем обучения семейной жизни как часть регулярной школьной программы; они подготавливают школьников к усвоению практики безопасного секса и позднее к родительской ответственности;

- вовлечение молодежных ассоциаций в деятельность по обеспечению информации с упором на обучение групп ровесников. Цель заключается в подготовке "молодых лидеров", которые в свою очередь передадут достоверную информацию своим школьным товарищам; исследования показали, что группы сверстников являются основным источником информации по вопросам секса;

- вовлечение гражданского общества через религиозных лидеров и традиционных вождей, прессу, профсоюзы и общественные ассоциации в программы по предотвращению СПИДа;

- создание консультативных центров репродуктивного здоровья для подростков, поскольку они неохотно посещают центры здравоохранения для взрослых, где персонал не всегда имеет опыт для работы с ними. Эти центры для молодежи со временем должны развиться в центры, предоставляющие как услуги, так и консультации;

- принятие законов, карающих за удаление клитора, предпринимаемое по культурным причинам или из-за религиозных представлений. Удаление клитора повышает риск заражения СПИДом, поскольку один и тот же ритуальный режущий инструмент используется на всех, кто переносит эту операцию. Она также имеет вредные последствия для репродуктивного здоровья девушки (риск столбнячной инфекции и кровотечения во время операции, трудные роды в более поздние годы, болезненные сексуальные отношения, фригидность и т.д.).

Однако специальное внимание нужно уделить наиболее уязвимым секторам населения, особенно молодым. В их число входят:

- исключенные из школы и другие молодые люди, не посещающие школу. Общие программы полового просвещения для молодых людей, которые работают в неформальном секторе или живут на улице, частично восстановили справедливость в отношении них по сравнению с их сверстниками, кто ходит в школу;

- девушки-подростки, в особенности подвергающиеся опасности нежелательной беременности в контексте своей беззащитности против притязаний, как правило, старших партнеров. Подростковую рождаемость нельзя считать неизбежной, поскольку лишь немногие девушки с лучшим социальным положением становятся беременными. Следует предпринимать кампании против переполнения женщинами непрестижных социальных секторов как в сельской, так и в городской местностях с тем, чтобы снизить количество родов у подростков. Эти кампании нужно подкреплять программами полового просвещения и легким доступом к современным средствам контрацепции.

стр. 25

В то же время социальную культуру равенства полов следует внедрять на всех уровнях в СМИ, школах, среди родителей, лидеров общественного мнения и тех, кто принимает решения, чтобы улучшать имидж женщин и гарантировать, что их больше не будут рассматривать лишь как объект удовольствия.

Ввиду выявленного высокого риска абортов, нельзя более откладывать дебаты по законам об абортах, особенно потому, что в Кот-д'Ивуаре, как и в большинстве африканских стран, социально ущемленные сектора не имеют доступа к средствам безопасного для здоровья прерывания беременности. Безопасные, стимулированные медицинским путем аборты проводятся публично и открыто при знании об этом властей для тех, кто может позволить себе платить хорошим специалистам. Борьба за либерализацию абортов ведется в контексте борьбы за обеспечение большего равенства между богатыми и бедными.

Борьба против бедности и небезопасности (жизни) остается одним из ключевых средств помощи семьям в несении ими ответственности за моральную и материальную защиту молодых людей. Однако помимо всех этих кампаний общество в целом должно отражать и внедрять модели сексуальных практик при учете особенностей человеческого тела и индивидов, особенно женщин, принимая в расчет необратимый процесс глобализации - процесс, которого не избежать и Кот-д'Ивуару.

Библиография

Abbas S. Recensement general de la population et de I'habitat: analyse des resultats definitifs. Abidjan: Institut National de la Statistique, 1992. V. 3. T. 1.

Aonon A., Cabin K. Les maladies sexuellement transmissibles chez les jeunes. Abidjan: Unpublished typescript, 1995.

Dedy S., Tape G. Sexualite des adolescents. Abidjan: Unpublished typescript, 1993.

Dedy S., Tape G. Jeunesse, sexualite et SIDA en Cote d'lvoire, le cos d'Abidjan. Abidjan: Unpublished typescript, 1994.

Kangah D. Impact du VIH-SIDA sur les jeunes. Abidjan: Unpublished typescript, 1997.

Koffi N., Zanou B., Fassassi R. La planification familiale dans le centre-nord. Abidjan: Survey report, ENSEA, 1995.

Kouakou K. Grossesses des adolescentes. Abidjan: Unpublished typescript, 1994.

Kouassi L., N'cho S., Kouame K. Enquete demographique et de sante de la Cote d'lvoire. Abidjan: EDSCI, 1994.

Thonneau P., Djanhan Y., Tran M. The persistence of a high maternal mortality rate in Ivory Coast // American Journal of Public Health. 1996. P. 1478.

Toure L., Kamagate Z., Guillaume A., Desgrees Du Lou A. Sante de la reproduction et planification familiale k Youpougon. ENDEA-ORSTOM-Direction regionale de la Sant6-FNUAP. Abidjan: Unpublished typescript, 1997.

Permanent link to this publication: